《伤寒悬解》少阳经病——小柴胡汤（二）
附；李可老中医医案，发热待诊
刘某，男，３１岁，１９８４年５月２８日会诊。患者以“发热待诊”入院３日，从５月１６日起，每日下午３点到８点，高热４０度不退，已半月。滴注红霉素，服银翘白虎无效，请中医协治。询知患者于半月前感寒发病，初病全身骨节，肌肉酸疼，项背强急，不渴，打针服中药无效，各项检查无异常发现。１周后变为规律发热，过时便逐渐减轻。发热时眉棱骨疼，先寒战，后高热，有如疟状，烧退后头晕，夜间盗汗。口苦，咽干，呕逆目眩，便燥，舌灰厚腻，舌中裂纹，脉沉滑数，脉证合参，考虑今年夏行秋令，岁气偏凉，症本寒邪束表，初治见热清热，过用寒凉，致遏邪不得外透，渐入少阳，阳明，表寒未罢，里热初结，予大柴胡汤两解之；
柴胡１２５克，黄芩３０克，半夏６０克，赤芍、大黄、枳实各３０克，鲜生姜３０克，二煎混匀，准于正午１２时顿服１剂，患者于１１时５０分服药，药后全身燥热，约１０分钟后得畅汗，半小时后便通，热退痛止，诸症均愈，出院。
论；本条半月前伤寒发病，初病全身骨节，肌肉酸疼，项背强急，这是典型的麻黄汤证。其表失解，１周之后，变为规律发热，先寒战者，是太阳之寒，后高热者，是少阳之内郁，如有疟状，是往来寒热，每日下午３点到８点，此是日晡之时，对应阳明，太阳之外逼，少阳之内克，阳明胃腑之热盛，故见高热４０度，烧退后头晕者，是少阳经气不疏，阳气不降也，夜间盗汗者，经热外蒸，卫不敛藏而外泄也。口苦，咽干，目眩者，少阳病之总纲也。呕逆者，胃腑不容，少阳欲传阳明也。舌灰厚腻者，表闭肺郁，津液凝瘀，填塞心宫也。脉沉者是阳明之大，滑数者，是表闭内热，经热不泄也。这个病就是小柴胡汤证，久拖而又见胃腑热盛与大便燥，加大黄枳实，泻胃肠之热燥，则变为大柴胡汤。太阳之表寒，郁少阳之经热。小柴胡汤，解和三阳之郁，加大黄积实，泻胃热通便燥。覆杯即愈，这是仲景方的功劳。不用等到正午１２时准时服用。《伤寒悬解》卷末；凡人有疾，不时即治。心作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。
柴胡汤的功能是和解，柴胡性凉，和解内郁之热与表伤之寒。如放血解表，血出卫泄，则全身汗出，表解人苏醒。表为阳而寒伤，里为阴而内热，柴胡少阳病，往来寒热，外热与内虚和解也。
少阳三
血弱气尽，腠里开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
１ 少阳之风，外泄表寒，汗出而卫泄，往来寒热，则血弱而气尽。风泄而腠里开，表寒不解而邪气因入，二阳之经寒，内侵少阳，而少阳之卫气防御也；内侵之经寒与少阳本经之正气，两相搏战，经气郁迫，结滞胁下。少阳之经，自头走足，脉循胁肋，病则经气不降，横塞胁肋，此胸胁苦满，胁下痞硬之故。正邪分争，少阳之正来，二经之邪去，少阳之风虚，二经之寒来，少阳之阳弱，故往来寒热，休作有时。分争之久，正气困乏，精神衰倦，静默无言，饮食不思，故默默不欲饮食也。脾与胃腑，以膜相连，一被木邪，则胃气上逆，脾气下陷；脾气既陷，则肝气不升，而克脾土，其痛必在下部，此腹中作痛之故也。胃土既逆，则上脘填塞，君火不降，浊气涌翻，于是心烦，而喜呕吐。邪高者，外寒之侵，少阳痞结也，痛下者，本气之虚，乙木贼克也。小柴胡汤，人参、甘草、大枣，补半里之虚，升乙木之陷，外发二阳之经寒，柴胡黄芩，清外感之经热，泻胃逆之相火，生姜，半夏，降胃逆而止呕吐也。
少阳经病，不可发汗，不可烧针，不可吐下，以防亡阴坏入阳明，或亡阳坏入太阴。解于本经，是为和解，故用小柴胡汤。故少阳经病，禁下，禁吐，禁汗，禁烧针。
２ 重点；邪气入内者，正气病而成邪，是即邪气之内传，非必风寒之里入也。此为黄师，“经典理论”。对比《内经》正气内存，邪不可干。此也同上条，人之经气，不“郁”则不盛之义。郁则气盛，郁则正也变邪。
上为注解，下为论述，写太多过于壅肿，读起来又要参考原著，不想看的可以忽略本条；
１ 外感少阳之邪高，对比本虚之痛下。外感邪高，甲木之郁，里虚痛下，乙木之陷。
《伤寒》少阳甲木不降，横塞胁肋，胸胁苦满，胁下痞硬，《伤寒》六经体系论；
《金匮》虚劳乙木不升，横塞少腹，少腹弦急，腹痛里急，《金匮》杂病论。外感少阳经病，甲木不降，对比内伤杂病，乙木不升。
２ 血弱气尽，血弱气尽者，少阳之风，外泄表寒，风泄卫寒，汗出卫泄，故血弱气尽。少阳之病，从太阳外感而来，太阳阳明，二阳经寒内侵，而少阳卫御；少阳位于二阳之里三阴之外，为阳之最弱，厥阴阴极阳生，阳从少阳而生，故为阳之始也，阳气初生而不壮旺，故为最弱之阳，致阳明乃为最旺也。
外感病，若阳不虚，则太阳发之，而病中风伤寒；太阳不发，阳明腑盛，外蒸皮毛，而发表寒，二阳气郁，不发经寒，则少阳之卫，外发经寒，发则少阳经病，发则为少阳之风，不发则入三阴而为寒。故上条，五六日又中风，风泄表开，即为少阳之发也，少阳阳弱，故寒热往来；胸胁痞硬，心烦喜呕，为少阳经证，故知为少阳外发也。少阳之风，外发表寒，风泄其卫，则发热汗出。少阳为阳之最弱，血弱气尽，则又见寒。少阳经病，则寒热往来也。
寒热往来，少阳发则热，血弱气尽，则又见寒。黄师之解，真不易懂，此在三阳，还未入三阴，故寒热皆在阳分，故少阳之风，外发表闭之寒，汗出卫泄，血弱气尽，则又见寒。发寒热者，皆在少阳本经；少阳之经，血弱气尽，则见腹痛。寒热者皆在少阳本经，解于本经，是为和解。小柴胡汤，补血弱气尽之虚，泻三阳经郁之热。解于本经，阴阳和解。
３ 太阳 阳明，少阳，三阳者，防护外寒之侵，寒伤则阳发之（三阳为表，抵御外寒）
太阴，少阴，厥阴，三阴者，靠里阳之固护，阳损则寒伤之（里阳即肾气，虚则寒水旺）
三阳在外，而根于里，阴平阳秘，里三阴之旺，外三阳必旺；太阳主皮毛，以外御天之寒，阳明之阳，以内堤之少阴之水寒；外卫固护皮毛，以防伤天寒，阳明内御肾寒，固护脏腑，故外不伤天寒，内不伤人寒（肾虚）。伤寒而生杂病，故先师经典名著《伤寒杂病论》，杂病论即后人名为《金匮要略》。
阳主阴从，阴平阳秘，是为阴阳之要，阳秘内温，正气内存，邪不可干。正气内存，腠理密实，外着其衣，则不会伤内外之寒。伤寒，无论内外之寒，必生风也，故《内经》言，百病生于风也。无论外感伤寒，里虚伤寒，风皆因伤寒而来，伤寒而生风，风皆内风，没有外风。因伤外寒，故先师经典名著，名为《伤寒论》。
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