陈如泉教授治疗亚急性甲状腺炎学术思想及临床经验的总结

亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)是临床上较为常见的甲状腺疾病之一,发病率约占所有甲状腺疾病的0.5%—20%。其发病原因是由于甲状腺病毒感染或病毒感染后所致,病前患者常有全身炎症反应,然后出现甲状腺局部包块并疼痛,伴发热、心悸、乏力。西医用激素强的松治疗虽可很快消除症状,但在临床实际治疗过程中,有的患者在强的松减量时或停用后亚甲炎症状可复发,患者往往不愿再使用强的松治疗。中医以辨证论治为主,进行整体微调的治疗效果是肯定的,且复发率低,无不良反应,得到了广大医患的认可。 本课题通过采集陈如泉教授回顾性及前瞻性的门诊诊疗资料,综合回顾了病案,阅读相关的论文、著作,并通过跟师门诊、专题讲座、病案讨论等方式,详细分析和总结了亚急性甲状腺炎病因病机、辨证分型、治法方药、以及用药特点,并对陈如泉教授中西医结合治疗亚急性甲状腺炎的学术思想、临床经验进行了系统的总结。 陈教授认为亚急性甲状腺炎的病因为风温或风热,其基本病理变化为气滞血淤痰凝,病变脏腑涉及肝胆脾胃,尤为肝脏。病机多为气滞血瘀、肝郁热结,清肝活血是本病的治疗大法。

临床分型主要分为：外感风热型、气滞血瘀型、肝郁蕴热型、肝胆湿热型、痰热互结型、痰结血瘀型、阴虚火旺型、气虚血瘀型、阳虚痰凝型、气郁痰凝型。

外感风热型治以疏风清热,消肿止痛,方用银翘散或桑菊饮加减；气滞血瘀型治以疏肝理气,活血化瘀,方用逍遥散加减；肝郁蕴热型治以清肝泄热,活血止痛,方用丹栀逍遥散加减；肝胆湿热型治以治宜清肝活血,凉血化瘀,方用龙胆泻肝汤加减；痰热互结型治以清热解毒,化痰活血消瘿,方用清气化痰丸加减；痰结血瘀型治以理气化痰,活血消瘿,方用活血消瘿汤加减；阴虚火旺型治以养阴清热,清肿止痛,方用补心丹合一贯煎加减；气虚血瘀型治以益气活血,化痰散结,方用补阳还五汤加减；阳虚痰凝型治以温阳化痰,消肿散结,方用阳和汤加减；气郁痰凝型治以疏肝理气,化痰消瘿,方用四逆散合二陈汤加减。

以上证型不是孤立的,常多相互兼夹,如外感风热可兼有气郁痰凝之证；气阴两虚型可兼有气郁痰结血瘀之证。同时证型之间可以转化或兼夹多证侯。痰热互结型可以转化为痰结血瘀型,有时可出现气郁化火,兼有肝火证；在中医整体辨证的基础上,陈教授提出了,治疗亚甲炎的“清肝活血”大法,常守“顺气为先”之古训,以及辨病与辨证相结合,以辨证为主的观点,并在临床上得到了印证,为中医药的整体观,亚急性甲状腺炎的辨证论治提供了新的方向。 陈如泉教授临床用药上,根据亚急性甲状腺炎患者的“气滞”、“痰凝”、“血瘀”的辨证特点,针对不同类型对症下药,随证加减,再结合辨病的病程发展特点用药。

常用逍遥散疏肝解郁,阳和汤温阳化痰,以及三棱、莪术行气活血中药,消除痰血瘀阻,且强调亚急性甲状腺炎恢复期,病久多瘀、多虚,治宜疏肝健脾,化痰活血,即在化痰活血的同时,切不可忘记补脾胃之气,巩固先天之本,一来是以免祛邪太过,二来益气活血,助疾病的恢复。 本次临床研究,陈教授采用中西医结合治疗亚急性甲状腺炎患者73例,疗效满意,且安全性好,尤其是对防止本病出现反跳、复发亦有明显作用,可作为治疗亚甲炎的首选方案。...