【经方与临床】赵进喜：麻黄汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤临证心悟

麻黄汤临证心悟

麻黄汤由麻黄三两，桂枝二两，甘草（炙）一两，杏仁七十枚组成，是治疗伤寒表实证的代表方。煎服法要求“上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌”。主治太阳病伤寒，临床常表现为恶寒身热、无汗而喘、身疼痛、脉浮紧，多为体质壮实、太阳卫阳亢实之人，感受风寒，寒邪束表，营卫郁闭，肺失宣降所致，所以治当以麻黄汤辛温解表、发汗平喘。服药后要求温覆，意在通过温服以助药力取汗。当然阳明胃热体质者，感受风寒之邪，也可以表现为风寒表实证，也可以用麻黄汤治疗。此“脉浮紧”之“紧”，本身就有“紧急””数”的意思，所以临床表现为脉浮数有力者，只要是风寒表实证，也可以用麻黄汤治疗。

临床观察发现：麻黄汤临床用于治疗普通感冒、流感等中医辨证属风寒表实证者，常可一汗而解。时人畏惧其性烈，舍弃不用，实为可惜。其实，其与用西药解热镇痛药阿司匹林之类发汗退热一样，实在不必过分担心。另外，麻黄汤在临床上还可用于治疗外感风寒，肺失宣降的咳喘，以及部分内伤杂病，如风寒湿痹的身体肢节疼痛、鼻炎、荨麻疹等，也常有卓效。日本人更有用麻黄汤治疗神经性遗尿者，值得学习。对遗尿一症，俗医多责之肾虚，不知实际多为心阳不振，肺失宣肃，所以睡眠深沉而入夜排尿不自知。麻黄汤可以通心阳，宣降肺气，故而有效。军中名医陈树森教授，也有类似经验，屡试不爽。

麻黄杏仁甘草石膏汤临证心悟

第63条：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

----《伤寒论●辨太阳病脉证并治中》

麻黄杏仁甘草石膏汤，即麻杏甘石汤，是由麻黄四两，杏仁五十枚，生石膏半斤，炙甘草二两组成。在《伤寒论》中原用于治疗太阳病失治，或误用汗下，风热犯肺，或风寒表邪入里化热，壅遏肺气所致的咳喘、身热、汗出等症。《伤寒论》所谓“无大热”，应该是相对于无汗身疼痛的麻黄汤证、大青龙汤证的“发热”而言。

临床体会，用本方治疗高热者，有疗效。该方用麻黄配石膏，清宣肺巾郁热；重用生石膏半斤，倍麻黄用量，重在清热；配杏仁宣肺平喘止咳；炙甘草扶正以和诸药。共成宣肺清热平喘之用。临床用于邪热壅肺所致的气喘身热、咳痰不多者，可用于治疗西医学之急慢性支气管炎、肺气肿、百日咳、支气管哮喘等呼吸道疾患。其辛凉发散，被吴鞠通称为“辛凉平剂”，可以认为是《伤寒论》治疗风温外感之方。而治疗肺炎，随方可加地龙、蝉蜕、僵蚕等，以疏风散邪、解痉平喘，加车前子、石韦、黄芩、鱼腥草等清肺止咳。治疗热哮，也可用麻杏甘石汤加清热化痰、息风解痉之药。兼口苦、咽干、目眩，或心烦喜呕，胸脘满闷者，可配合小柴胡汤清解郁热。咳喘痰黄，大便不爽者，可配合千金苇茎散，开下行之路。因为该方能宣通肺气，而鼻为肺之窍，用该方加黄芩、辛夷等，治疗鼻炎等病也常有良效。另外，根据麻杏甘石汤清宣肺热的作用特点，以及麻黄宣通肺气、通调水道、通阳化气的药性，应用该方加白果、石菖蒲等治疗小儿神经性遗尿，也有较好疗效。

麻黄杏仁薏苡甘草汤临证心悟

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

----《金匮要略●痉湿暍病脉证》

麻黄杏仁薏苡甘草汤，即麻杏薏甘汤，由麻黄（去节）半两（汤泡），甘草（炙）一两，薏苡仁半两，杏仁（去皮尖，炒）十个组成，煎服法要求“上锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风”。可以发汗解表、祛湿通痹，所以在《金匮要略》中主要用于治疗汗出当风，外受风湿之邪，内有生冷所伤，引起湿邪郁热，痹阻经络气血所致的周身疼痛、发热日哺加重者。现代临床除用于治疗风湿痹痛、周身困重，或兼发热以外，还用于风湿所致的感冒、咳嗽、哮喘、鼻渊、扁平疣及妇科带下等病。临床上，常用该方并借助于麻黄通心阳、宣肺、醒神、化湿的作用，治疗发作性睡病、神经性遗尿，或用于减肥等。