治胆总管阻塞,湿热内蕴,气机不畅,胆失通降之胆囊炎、胆结石

利胆排石汤治疗胆道结石

(辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部南京路3段106号 121000)张雷

【组成】
柴胡10g,白芍15g,枳壳10g,郁金10g,木香10g,乌梅10g,延胡索10g、川楝子10g,金钱草30g,茵陈蒿50g,黄芩10g,大黄10g,鸡内金15g、甘草10g。
【功用】清热利湿,利胆排石。

【主治】湿热内蕴,气机不畅,胆失通降之胆囊炎、胆结石。


【组方经验】原于周继光、李鸣真老师经验升华.
【方解】《景岳全书》云:“胁痛之病,本属肝胆二经之脉,皆循胁肋故也。”由于七情过激,致气机郁结不伸,湿热内蕴,胆失通降之能,则右胁疼痛,恶心呕吐等症 。气机不畅,胆失通降则疏肝利胆,理气止痛选用《伤寒论》四逆散(柴胡、枳壳、白芍、甘草)、《太平和剂局》颠倒木金散(郁金、木香)《太平和剂局》金铃子散(延胡索、川楝子)现代研究证实以上三方均可以促进胆囊收缩,增加胆汁分泌,抑制胆囊管括约肌或Oodi氏括约肌发生痉挛。此外四逆散对巨噬细胞的机能有明显的促进作用;酸入肝胆,酸能制动,甘可缓急,酸甘合用可和缓气机,调逆止痛,首推《伤寒杂病论》芍药甘草汤,临床研究证实本方对胆囊管括约肌或Oodi氏括约肌发生痉挛有明显的抑制作用;胆绞痛明显时,可选用乌梅,加强入肝胆之力,促进胆囊收缩,抑制胆囊管括约肌或Oodi氏括约肌发生痉挛的作用;湿热内蕴,胆失通降则祛湿解毒、利胆清热。选用金钱草、茵陈蒿、大黄、黄芩等,金钱草辛凉,清热利尿,祛湿解毒,消肿退黄之效,为结石要药 。任继学教授善重用茵陈以利胆清热,治疗胆囊结石与胆囊炎。《本经》:认为茵陈“主风湿寒热邪气,热结黄疸。” 《别录》:认为茵陈“治通身发黄, 小便不利。” 现代研究证实茵陈具有促进胆囊收缩,增加胆汁分泌,松弛奥狄括约肌,消退黄疸和缩小肝脏的作用。李鸣真老中医擅用攻里通下法,认为“六腑以通为用”、“通则不痛”,通里攻下之法可以去除热毒及荡涤积滞,排除燥粪积气和大量细菌及其毒性产物,解除肠道缺氧状态及增强肠道运动,恢复肠粘膜毛细血管通透性和巨噬细胞 吞噬功能,有效地避免了肠原内毒素吸收,从而取得釜底抽薪的良好效果。故喜用大黄,并有“腹泻一次痛减一分”之临床心得。对那些病程长,反复发作, 攻伐太过,或过用苦寒通下之品,损伤脾胃,故用鸡内金顾护脾胃,现代研究证实鸡内金具有改变胆汁成分药,促进胃肠蠕动功能,恢复肠粘膜毛细血管通透性和巨噬细胞吞噬功能。本方选药恰到好处,配伍精良,颇具巧思,故而功效显著 。
【现代药理】
1.增加胆汁分泌:金钱草、茵陈蒿、大黄、黄芩、柴胡、枳壳;
2.改变胆汁成分药:枳壳、木香、鸡内金;
3.松弛奥狄括约肌药物:白芍、木香、枳壳、金钱草、茵陈蒿、乌梅、大黄;
4.促进胆囊收缩药:金钱草、柴胡、枳壳、郁金、木香、乌梅、大黄、海金沙、茵陈蒿;
5.溶石作用较好的药物:海金沙、枳壳、乌梅、大黄。
【加减】
1.胀痛明显者,重用延胡索15g、木香15g、郁金15g、白芍30g、乌梅15g;
2.呕吐者,加姜半夏10g、黄连10g、苏叶10g;
3.胆结石者,重用金钱草60g、大黄15g、乌梅15g、鸡内金30g,加海金沙30g,三棱10g、莪术10g。
4.背痛加姜黄15g
5.胆囊壁增厚明显者,加三棱10g、莪术10g。
【病因】
胆囊炎的病因,主要是胆总管阻塞,细菌感染和胆汁的化学成分改变而成。胆囊出口的阻塞,可能因胆囊内结石阻塞胆囊管,也可因胆管系统机能失调,胆囊管括约肌或Oodi氏括约肌发生痉挛所引起。但因结石是引起阻塞约占70%~80%,所以说胆囊结石与胆囊炎之间的关系是互为因果,彼此促进的。胆囊炎有利于胆结石的形成,而胆囊结石又会造成胆囊管阻塞,引起胆囊炎的发生。胆囊管梗阻后,胆汁在胆囊内大量淤积,因部分水分被胆囊壁吸收致胆汁浓缩,胆盐稠度增加。高浓度的胆盐损伤胆囊粘膜致急性化学性胆囊炎。磷脂酶A可因胆汁储留或结石嵌顿从损伤的胆囊粘膜上皮释放出来,使胆汁中的卵磷脂水解成溶血卵磷脂,后者使细胞生物膜结构改变引起急性胆囊炎。胆囊管梗阻不缓解,胆囊腔内压力增高,胆囊壁静脉和淋巴回流受阻而水肿,胆囊内压进一步增高以至胆囊血流明显减少,致胆囊壁缺血,缺血致使局部抵抗力降低,故胆囊壁容易继发细菌感染,梗阻也致胰液反流入胆道;胰酶被胆汁激活,侵蚀囊壁,均可以引起胆囊炎性改变。急性胆囊炎可最后并发胆囊坏疽或穿孔。50 % 的急性胆囊炎病人胆汁细菌培养阳性;细菌感染和寄生虫感染亦可导致胆囊的炎性改变,其病源大多为肠道寄生菌群,由于肠道细菌自门静脉回流至肝脏,如未能被单核—巨噬细胞消灭,肝内细菌可经淋巴管蔓延至胆囊,或随胆汁排出于胆囊;肠道内细菌也可由蛔虫钻入胆道而带入。亦有随血流进入胆囊,即血源性,如伤寒、副伤寒及大肠杆菌随血流进入胆囊,继而出现全身感染。此外,本病还与性激素的影响有关,如妇女在妊娠时,由于性激素的影响,胆囊排空延缓,胆囊扩张, 胆汁郁积,而致胆囊炎症。疼痛、恐惧、焦虑等神经及精神因素,出血、麻醉、发热、饮食不当以及战伤、车祸等均可以因胆囊排空障碍,而导致胆汁郁积,胆囊壁受到化学性刺激而引起胆囊炎 。
【注意事项】
1.胆结石直径大于3厘米,梗阻严重者建议手术。
2.泥沙样胆结石,利胆排石无效者建议手术。
3. 湿盛者,右上腹胀痛或胀满不适 ,时有恶心呕吐,不思饮食,舌苔厚腻,脉 滑或弦滑。治疗时投以芳香化湿消滞,醒牌之法,用平胃散加佩兰、藿香。
【预防与生活调理 】
1.保持精神舒畅,因愤怒、生气或焦急往往会引起胆绞痛发作 。
2.注意饮食卫生,忌食生冷油腻,饮食不宜过饱 。
3.加强体育锻炼,提高机体抗病能力 。
4.生活要有规律,起居有常,避免受凉 。
5.积极防治胆石、胆道蛔虫和细菌感染。

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