神奇的灵龟八法
今天我们进入理论部分的最后阶段。第一个是介绍子午流注，还有一个灵龟八法。再来是耳针、回阳九针、十三鬼穴。这是比较特殊的治症，针灸基础要很好，基础不好的话，知道穴道也没有效果，我们先介绍灵龟八法。
过去中国人，不管在哲学、军事、医学，都脱离不了易经八卦的范围。易经八卦有先天卦、后天卦，易经八卦有：乾三连，坤六断，震仰盂，艮覆碗，离中虚，坎中满，兑上缺，巽下断。实际上，先天卦就是一个四度空间，本身是静止的状态，当我们把它变成后天卦的时候，就可以用它。我们用的都是后天卦，临床上不管是算命、看风水、命理、看病、针灸上，通通都是用后天卦，有个方法呢，当书上讲的很复杂，怎样去计算时间，会弄个大半天。但实际上，我们有这个盘可用，不用去算那么复杂的过程。
灵龟八法跟子午流注，有一个特性，是在什么时机用它。一般我们用在急救、急诊上，平常当然也可以用，但怕你学了以后，例如学了灵龟八法，其它治疗法都忘了，都用灵龟法。若姓陈，以后就叫陈灵龟了。例如子午流注，你姓孙，以后叫孙子午，正常的经络都忘了，前面讲的都是主流，现在讲的就是给你翅膀，你是只老虎，给你翅膀，增加你的功力。
我们从灵龟八法开始，这八卦有的字不会念，没关系。我们在这八个卦，“乾兑离震巽坎艮坤”，这八个卦是一个圆形的，把它放到后天部分，就变成这样子。这个摆的位子是根据我们的洛数，我们所谓的五居中位，载九覆一，二四为肩，七三为腰，六八为足，当这样写的时候，直的加，横的加，通通是十五，都是十五，十五是一个定数，人体的平衡呢，就在这个上面。
因为他们是平衡的，人体也是平衡的，把人跟这个卦放在一起看的时候，可以选出八个穴道，这八个穴道控制了奇经八脉，这八个穴道分成4组，在控制人体的平衡，那我们从计算干支、时间，知道它的属性以后可决定现在的时辰是开什么穴，这就是灵龟八法。
若现在不平衡，在现在这个时间开这个穴，可让你平衡，用奇经八脉的穴道，来做取舍。在过去，计算、开什么时辰、开那个穴道，这个过程很复杂。现在这个盘已把它简化了，让你们买个盘，好处是可节省许多时间，平常我们记得，后溪申脉，公孙内关。诸位看，这个红盘，中间有八个卦。这个盘呢，正面是灵龟八法，后面是子午流注法，子午流注和灵龟八法在同一个盘上面，这是我们市面上最好用的一个盘。
公孙、内关，外关、临泣，列缺、照海，那我们大家都知道，后溪管督脉，公孙管冲脉，申脉是阳跷、内关是阴维，外关是阳维，临泣司带脉，列缺主任脉，照海络阴跷脉，这是我们的奇经八脉，那如何去挑时辰，要看黄历，记得随时带一本黄历，拿一本万年历，我挑这本是因为很小，可以随身带着而已，你高兴就带大本的，或者不要用万年历，每年拿本黄历，带在身上都可以，我们要开穴的时候就去看，当日的干支，灵龟八法呢，是取干支，天干和地支，来做取穴的依据。子午流注呢，只看干，不看支，灵龟八法要看干支，今天是几月几号，2005年国历的七月二十号，今天是什么日子，是乙巳日，不会查万年历，可以查农历，查到今天的干支以后，拿八法盘，看乙巳，转动它，找到乙巳以后，开口对到乙巳，现在是下午七点到九点，戌时，对不对，这个戌时，中间的号码是几，是4。所以现在是4，是临泣穴，也就是说，今天这个时间，现在这个时间要开临泣穴，临泣和外关一组。如果开的是临泣，先针临泣后针外关，做什么用呢？就是不管你患什么病，现在即使是头痛、牙痛、胃痛、大肠癌、肝癌、气喘、意外受伤、家暴被打、感冒、小孩子发烧、坐骨神经痛，不管什么病，通通扎临泣，每一个人都通通好了。
针下去就好了，很舒服，顺序要有，例如开临泣，要先针临泣，再针外关。
过去有很多歌诀讲八法的手法，如果是实症，他下午被家暴，被车撞，当天发生的都是实症，要下临泣，要用泻的手法。那么气喘很久了，临泣跟气喘没关系，但在这个时辰，仍开临泣，下了临泣后，每个人都好了。所以不能一开始教你们，不然你们只会这八个穴道，这样就不可以了。
但是这个方法，第一个可解燃眉之急，第二个有机会跟病人说话了，例如病人喘的很厉害，一开穴，喘就好了，就可以问到底怎么回事或病因，有人病因是给车撞到，马踢到，通通可以，我们开穴，病人比较舒服后，再问他那里痛，因为让病人跟你讲是最清楚的，这是我们使用时机，用这方法任何病都可以治。
你如果说，老师！我的诊所把开什么穴贴着，病人来了先扎，然后再按正经补泻，膀胱经实症下束骨，虚症下委中，手抬不起来，大肠经的曲池，采左病右治，效果会加倍。因为时间很紧，病人不走，后面被堵到，所以有这个缺点，一般我们下八法的时候，我们扎进去，差不多等个十分钟，十五分钟，针取下来，再去下正经的穴道。一天开一次，扎过以后，同样的病人，再给他扎，效果就没了。有的时候，我们如果要很好的效果，病人来了，不管什么病，通通先下四针（左边右边各两穴）。四针在身上的时候，不要扎其他针，会动到他的气血。如果开外关，要先下外关，再下临泣，临泣外关是一组，公孙内关是一组，这个后溪申脉这是一组，列缺照海是一组。
这灵龟八法，什么病都可治，不管什么病，刚开始的初症，比如说感冒、发烧，你帮扎灵龟八法，下完他就好了。那这个还不到一个礼拜的肩膀痛，一扎就好了。所以说，效果很好。但，我怕你们学了这个就把其它的忘了，因为这太简单了。这个理论，是按照人体的平衡，定数之下达到平衡的状态。中国中医从头到尾，讲的就是阴阳，阴阳能够平衡，它的五行就能够平衡。不管是针、灸、用处方，都是在让它平衡。那你一定要很了解阴阳平衡，才知道这是在病态还是正常上面。
很多中医都会说阴阳，可是却不会做，不会去看它如何平衡的状态。他们都会说阴阳要平衡，但感觉不到。所以说，人阴阳是正反，刚好是相辅相成的，比如说天地之间，越高空越冷，照理说越高空离太阳越近，怎么会越冷呢，但事实上越高空越冷，越近海平面越热，人是在地球，所以越高空，头顶越冷，越接近脚上越热，因为在地球上，阴阳平衡。阴在上，阳在下，人的气血才会循环，如果阳在上阴在下，阴阳就分隔了。
阴阳分隔时，发现下面怎么那么冰冷，上面怎么那么热，到阴阳分隔时，处方下去，针下去，灸下去，还是分隔，病人不受针力、药力。（意指化疗）
每次临床上看病人化学治疗，一化学治疗就阴阳分隔。这化疗好像把病毒包起来，我们要去解它时，还要通过化疗这一关，才能进去，在治疗上面就会倍增困扰，效果非常不好，这是我非常反对的原因。
一般来说只要没有经过化疗，我们针啊、灸啊、药啊，效果都非常好，因为让它阴阳相平衡。最简单的阴阳平衡，就是大自然界。身体很冷、脚很热，这种人没有病的。大自然界多少亿年了，高空永远是冷的，地下永远是热的，所以人呢，头面身体是冷的，脚是热的，这是正常的。
这是灵龟八法的开穴。
在灵龟八法要注意的地方是，开到5的时候，下面有写，如果你开12346789没关系，但在数字是5的时候，男要扎照海，女要扎内关，因为阴和阳不太一样，所以开到5的时候，男女要分开，有点差异。
诸位！这个圆盘反过来，我们看后面，有所谓的子午流注。这个子午流注是开单穴，单穴，下一针。那大陆有些中医，因只下单针，所以人称倪一针、或孙一针等等，而西医，我们有没有叫“开一刀”的？那一针有没有效，有效！你如果单针在做子午流注，有没有想到，针灸要是单针那么简单，那针灸就不用学了，大家都会，如果单针之后，一个有效，十个病人过来，九个没有效，因为你用单针去做，所以没有救回来，原本可以救回来的，但你用单针所以没有救回来，那你的良心在哪，要知道我们的想法。所以你单针可以用，但绝对不能依赖。但有些的中医呢，想表现很厉害，什么病人来，这个时辰通通扎这个穴道，管你乳房硬块、气喘、胃溃疡，通通扎那单一针，有的有效，有的没效，没效怎么不讲，对不对?
所以我们要用其它的方法，针灸有许多治疗的方法。单用一针，但有没有用？有用！我刚刚跟诸位讲，应急的时候，用它非常好用。
我刚刚跟诸位讲，比如说，天干地支，今天是乙巳日的时候，晚上七点到九点，戌时，开的是阳谷穴。阳谷穴，男人扎左边，女人扎右边，扎单穴，一针就可以了，当然你要扎到阳谷，不能扎到腕骨、阴谷，要扎到阳谷，那单穴的治疗呢，会有效，但跟灵龟八法比起来，没有灵龟八法好，这是我临床经验告诉我的。
那有的医师呢，叫病人来，一三五二四六，或是叫病人每天来，都下单针，每天按时间开穴，那当然会有效。可是针灸不是那么简单的。但现在因为有这个盘，所以你们子午流注，灵龟八法，不用去背《针灸大成》的内容。
不再需要了！已经可以找到这个结果，这是新做出来的。诸位现在了解，子午流注和灵龟八法以后，我们举个例。有个气喘病人来了，进来的时候，喘的很厉害，一看，现在开的是列缺照海，照理说列缺照海跟气喘没有关系，但针先下，喘就好了，很舒服，留针十五分钟到二十分钟。
中医的留针呢，新病，初病留的时间很少，三、五分钟就可以起针了，如果是久病，留二十分钟是基本的。比如这个人留针二十分钟，你可以在留针的二十分钟之间可以每隔五分钟去做补泻，加强它的效果，做补泻的时候，一般来说是在原穴、络穴、子穴、母穴、本穴上做。有的病人怕针，你每五分钟动动针，他会紧张，那你下完针，做完补泻，留二十分钟，也没有问题。针可以留到一个小时，二个小时，都没有关系，尤其是重症，像中风的时候，针下去后，每隔十分钟运一下针，运针就是做补泻，这时给他留针一个小时、二个小时都没有关系。那重病，麻痹、半身不遂，下针留久一点，效果会非常好。那这是我们对新病或旧病留针的原则。刚才气喘，列缺照海扎完，针取下来后，我们再按正经取穴，治疗气喘。最好的穴道公孙内关，气会膻中，我们治肺一定会去治肝，对不对，肝的募穴期门，背后的肺俞、中府云门穴，都可以用。
注：倪海厦老师上面讲的子午流注，为子午流注纳干开穴法，也叫子午流注纳甲法，不同于子午流注纳支补泻法（也叫子午流注纳子法）。
针灸灵龟八法的推算及运用
一.灵龟八法的含义及起源1. 含义又名“奇经纳甲法”或“奇经纳卦法”。即按日按时按卦的取穴方法。指运用八卦九宫学说、奇经八脉气血会合理论，取十二正经与奇经八脉相通的八个经
穴按照日、时干支的推演数字变化，采用相加、相除的方法，作出按时取穴的一种针刺取穴方法。
2. 起源
《易经》：灵龟二字起源于《易经》。
《流注指微赋》：何若愚：倡导子午流注法。
《针经指南》：窦汉卿：重视八脉八穴的应用。
《针灸大全》：明·徐凤：正式完整提出。二.八脉交会八穴
1. 八脉交会八穴表八穴名称互相关系通于八脉合于部位公孙父冲心、胸、胃内关母阴维后溪夫督脉目内眦、颈项、耳、肩膊、小肠、膀胱申脉妻阳蹻足临泣男带脉目锐眦、耳后、颊、颈、肩外关女阳维列缺主任脉肺系、咽喉、胸膈照海客阴蹻
2. 八脉交会八穴歌
公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同，
临泣胆经连带脉，阳维目锐外关逢，
后溪督脉内眦颈，申脉阳蹻络亦通，
列缺任脉行肺系，阴蹻照海膈喉咙。
三.八脉八穴与九宫八卦
1. 九宫八卦
八卦：源于《易经》，是我国古代的一套有象征意义的符号，是古人观察自然现象，用阴阳相反相成的范畴来说天、地、水、火、风、雷、山、泽等事物变化发展规律的字形表示 八卦即：
乾为三连形，坤为六断形，
坎为中满形，离为中虚形，
巽为下断形，震为仰盂形，
艮为覆碗形，兑为上缺形。
《针灸大成》载八脉配八卦歌：
乾属公孙艮内关，巽临震位外关还，
离居列缺坤照海，后溪兑坎申脉连，
补泻浮沉分逆顺，随时呼吸不为难，
仙传秘诀神针法，万病如拈立便安。
九宫：是指方位，古代将八方及中央定为九宫。各有专名，并以八卦的名称和图象结合方位即成为九宫。八卦各有方位──以左为东，右为西，上为南，下为北。配合九宫──根据“戴九履一，左三右七，二四为肩，八六为足，五十居中”之九宫数。八穴八脉──每宫再配一条奇经及其配属的穴位。
2. 八法歌
坎一联申脉，照海坤二五，震三属外关，巽四临泣数，乾六是公孙，兑七后溪府，艮八系内关，离九列缺主。
其中八穴代表数对灵龟八法的推算和应用具重要意义。四.灵龟八法的应用 1. 八法逐日干支代数十天干和十二地支各有一个代数。干支代数是根据五行生成数和干支顺序的阴的阴阳定出的，它是演算灵龟八法穴位的基本数字：
口诀：
甲己辰戌丑未十，乙庚申酉九为期，
丁壬寅卯八成数，戊癸巳午七相宜，
丙辛亥子亦七数，逐日干支即得知。
2. 八法临时干支代数
每日时辰的干支亦各有一个代数，它是演算灵龟八法穴位的基本数字。
口诀：
甲己子午九宜用，乙庚丑未八无疑，丙辛寅申七作数，丁壬卯酉六须知，戊癸辰戌各有五，巳亥单加四共齐，阳日除九阴除六，不及零余穴下推。
3. 日、时干支的推算
公式（1）逢阳日：（日干 日支 时干 时支）÷9 ①余数对照八法歌的数字取穴。②除尽无余数取九数（列缺）。（2）逢阴日：（日干 日支 时干 时支）÷6①余数对照八法歌的数字取穴。 ②整除者取6数（公孙） 实例：已知1988年元旦干支为“乙卯”，求1988年8月28日8时的所开八穴为？解答：①求日干支：1988÷4=477，整除为闰年。日干代数=乙2 28 1 1=32-3×10=2日支代数=卯4 28 1 7=40-3×12=48月28日为“乙卯”日（阴日）。②求乙日的时干支因8时为辰时──乙庚起“丙子”──当为“庚辰”时。③日干支：乙9、卯8，时干支：庚8、辰5（9 8 8 5）÷6（阴日）=5 ，除尽④阴日除尽数是取6数，乾六是公孙，取公孙配内关，为父母相配。
五.病案分析
董某某，男，56岁，干部，于2000年元月14日下午2：00来诊。
患者既往有高血压病史10余年。今因右侧肢体活动不利伴语言蹇涩1月余来就诊。患者一月前在家中看电视时突然感觉右侧肢体乏力，险些跌倒，家人送其入医院急诊，经头部CT等相关检查诊断为“左侧脑梗塞”，经西医抢救治疗，现病情稳定，遗留右侧肢体活动不利，语言欠流利，口角稍歪向左侧，伴头晕耳鸣，心烦，腰膝无力，右侧肢体麻木，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弱细。测BP160/100mmHg。请
配合子午流注纳甲法进行针灸治疗。（已知2000年元旦干支为戊午）
诊断:缺血性中风
证型:阴虚阳亢,痰瘀阻络
治法:急则治标(平肝化痰,祛瘀通络),平肝潜阳,疏通经络.
处方:(元月14日干支为辛未,下午2:00点的干支为乙未)
子午流注纳甲法开穴太冲
灵龟八法开穴外关
配穴:水沟 三阴交 曲池 内关 极泉 环跳 阳陵泉 足三里 丰隆
针用泻法
子午流注灵龟八法开穴法
关于其何为灵龟八法开穴法及其组成，现不妨分述如下：
灵龟：龟的一种称呼，其说法有二：1、人言其为九龟，我不知何为九龟，据查《尔雅·释鱼》中记载有十龟之说：“一曰神龟、二曰灵龟、三曰摄龟、四曰宝龟、五曰文龟、六曰筮龟、七曰山龟、八曰泽龟、九曰水龟、十曰火龟“为其第二位也。2、民间传说，古有四灵之说，一曰龙、二曰凤、三曰龟、四曰麒麟，为其第三位也。为何言其为灵龟，传说在大禹治水之时，有一神龟负文列与背，有数一至九，大禹据此文而治水功成也，故命其龟曰灵龟。即有数一至九，又依何序而列，曰“戴九履一、左三右七、二四为肩、八六为足、而五居中，即为九宫”
八法：其含义有二：1、指通于奇经八脉的八个腧穴（详见下表）
2、指八卦：关于其卦名及与自然界的关系见下表：
关于八卦的卦象，为了记忆的方便，现将朱熹的《八卦取象歌》中关于八卦卦象的歌诀列于下“乾三联、坤六断、坎中满、离中虚、巽下断、震仰盂、艮复碗、兑上缺”关于八卦的其它内容，由于牵涉到八卦学说，故在此不言，详见它书。
所谓灵龟八法即根据奇经八脉气血运行的关系，将八脉八穴纳入八卦和九宫之中来开穴的一种针刺方法，与子午流注开穴及辅助开穴法的相同点是仍按日、按时来开穴，不同点是灵龟八法还按卦开穴。
1、 灵龟八法配穴：
（1）、八脉歌诀
正经经外是奇经 八脉分身各有名 后督前壬皆在内 冲由毛际肾同行
阳跷根外膀胱寻 阴起跟前随少阴 阳维只络诸阳脉 何为阴经为络阴
带脉维腰如束带 不由常应日奇经
（2）八法歌：
坎一取申脉 照海坤二五 震三属外关 巽四临泣数
乾六是公孙 兑土后溪府 艮八系内关 离九列缺主
列表如下
（3）八脉交会穴：
公孙冲脉胃心痛 内关阴维下总同 临泣胆经连带脉 阳维锐眦外关逢
后溪督脉内眦颈 申脉阳跷络亦同 列缺壬脉行肺系 阴跷照海膈喉咙
2 灵龟八法配穴法的计算：
如前之所言，灵龟八法归属于子午流注学说，所以其年月日时干支的计算仍同于前。亦如前言，灵龟八法是以八穴配以八卦 九宫来开穴的一种方法，是以卦开穴，所以其不同于子午流注和辅助开穴法。亦如前言，在子午流注学说的应用之中，以日 时干支为主，余年 月干支基本不用，故在此只言其日 时干支。此亦是以阳历历法为主。
其计算公式为：
（日干+日支+时干+时支）÷9 （阳日）/6（阴日）=商· · · · · · 余数（阳日余零时为9，阴日余零时为6）
1 分析：日干 日支
是以日干支中的天干、地支配数而言，具体配法如下：
A、歌诀：
甲己辰戌丑未十 乙庚申酉九为期 丁壬寅卯八成数
戊癸巳午七相宜 丙辛亥子亦七数 逐日干支即得知
B、列表：
八法逐日干支配数表
3、灵龟八法的临床应用原则：
①、灵龟八法与子午纳干法配合，具体有以下两种类型，
A、 与纳干法的“原穴”相合：即除开灵龟八法一穴外，还可以配子午流注纳干法开其“原穴”进行针刺，即双穴均为开穴之时。如以甲午日丁卯时而言，灵龟八法开照海穴，十二经纳干法除开心经腧穴神门穴外，返本还原还开肾经输（原）穴太溪穴。
B、与五输穴相合，即先开灵龟八法一穴，再配合五输穴中的输穴进行针刺。关于五输穴的主治功能在《难经·六十八难》中是这样记载的：“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄”。
②、与“夫妻开穴法”相合
不妨以甲日甲子时而言，灵龟八法开穴为内关穴，夫妻开穴法开穴为“阳辅”两者可相合治疗某种疾病〈余略〉
③、与“甲己同宗开穴法”相合，
如仍以甲日甲子时而言，灵龟八法开穴为内关穴，根据同宗法甲子时变为己丑时，又可开太白、太冲二穴
④、与募穴、俞穴相合
再以甲日甲子时而言，灵龟八法为开内关穴，开募穴为日月，开俞穴为胆俞。
⑤ 、与病穴相合
如以肩关节周围炎而言，可用灵龟八法开外关，再配以病穴肩三针（肩 穴、肩 穴、肩贞穴）等进行针刺治疗。
⑥与后述的飞腾八法合用
如治疗不寐症，无论何种类型引起的均可根据奇经八脉相合法进行治疗，如阴 脉，阳脉合于目内目眦，二者可司眼睑，一开一合，主人之瞑寐，若阴 脉脉气过盛则瞑目，治则为泻照海补申脉，若阳 脉气过盛则瞑寐（不暝），治则为泻申脉补照海，〈病例，见后述的子午纳干法和灵龟八法的确切临床病例〉
“子午流注”针法理论思想探析
——兼论金元针灸理论之固化
张树剑（南京中医药大学第二临床医学院针灸基础教研室，南京 210023）
【摘 要】子午流注针法兴起于金元时期，并被后世不断引录，一般认为是传统针灸理论的典型样本，但梳理其理论来源与应用历程却发现，这一理论与《内经》所倡导的针刺因时制宜的理念貌合神离。子午流注更多是继承了五行学说，把五输穴与五行配属，根据干支纪时的规则来计算腧穴的开穴时间。这一呆板的取穴方法虽然在医书中被反复传抄，但并不被元明临床医家实际运用。子午流注是在宋代儒医群体形成、医儒理论在一定程度上融合的背景下，针灸医家运用了儒家象数理论所设计的一种针刺理论。
针灸，目前沿用的主要还是以经脉腧穴理论体系为主要基础的“传统”理论，以补虚泻实为调理原则的针刺方法。回溯被针灸临床医家所视为经典的《内经》，其中对经脉与腧穴的论述，并非当下的一般认识，早期经脉与腧穴的认识观念，多有形态基础，而且经脉与腧穴都具有多元形态，针法也要活泼得多［1-2］。相比之下，现代主流“传统”针灸理论，不免显得呆滞，甚至与《内经》的理论有些貌合神离，固然其表象传承于《内经》，但其固化的形式却多是金元以来的流觞。
金元时期的针灸理论为什么会发生固化，考察这一过程，可以明晰针灸理论传承的路径，更好地理解针灸理论的本质。子午流注针法作为一种最具有“传统针灸”理论特征的样本，在金元时代出现，并为元明针灸医著中传抄与发挥不绝。近时这一方法又有些活跃，出现了不少研究子午流注针法疗效的文章，多数结果认为子午流注针法有一定的临床意义。对子午流注原理的解释往往归结于时间医学，认为是时间医学的有效体现。然而，对子午流注针法理论的源起尚未清楚之前，就对其进行验证式的研究与主观性的解读，在顺序上似有不妥。
1 子午流注简述
从现存的资料看，子午流注针法首见于金元时期何若愚《流注指微针赋》，该文由阎明广作注，并收录于阎氏编撰的《子午流注针经》。该书是子午流注针法的奠基著作，“世之研究此术者乃以此书为嚆矢”［3］。《子午流注针经》提出了子午流注针法的两种取穴方法：纳甲法与养子时刻注穴法。其内容被诸多针灸著作所引录，徐凤《针灸大全》，靳贤、杨继洲《针灸大成》、高武《针灸聚英》、张介宾《类经图翼》等均有记载。《针灸聚英》又提出一种纳子法的取法方法。
纳子法较为简略，又称纳支法，是以十二地支纪时辰，一天之中十二时辰，按寅时气血流注于肺经，卯时气血流注于大肠经，按照《灵枢·经脉》篇的十二经流注顺序，十二个时辰气血依次流注于十二经，按“虚则补其母”“实则泻其子”的五行相生规律取五输穴，又按“迎而夺之”“随而济之”的原则选择治疗时辰。如肺经虚证，补其母穴，因肺经属金，土生金，补土穴太渊，在卯时针刺，是为随而济之；实证，泻其子穴，金生水，泻水穴尺泽，在寅时，是为迎而夺之。余皆仿此。纳甲法，又称纳干法，是按天干值日经（如甲日属木，属阳，即由同属阳木的胆经值日），逢时开取值日经的井穴（如甲戌时开取胆经井穴窍阴），下一个时辰按阳日阳时开阳经穴，阴日阴时开阴经穴，以及“经生经”“穴生穴”的原则，开取不同经脉的五输穴，并逢输过原（即是逢开输穴的时候，返回本经开原穴），最后日干重见（流注至最后一个阳时与第一个阳时属同一天干），阳日气纳三焦（阳日的最后一个阳时开三焦经穴），阴日血归包络（阴日的最后一个阴时开心包经穴）。这是何若愚子午流注纳甲法的基本方法。其三为养子时刻注穴法，是取十二经的五输穴，按一日水下百刻，流注十二经六十穴，每一时辰内气血流注一条经的井、荥、输、经、合五穴，每一穴分得六十分六厘六毫六丝六忽六秒，六十穴合成百刻。
以上为比较经典的子午流注开穴的方法，以《子午流注针经》为代表，后世亦有其它按时取穴法，如取八脉交会穴的“灵龟八法”“飞腾八法”，原理多有相通之处。
2 子午流注的思想来源
2.1 所谓因时而刺
一般而言，讲到子午流注的原理，古今医者最喜引述的是《内经》中因时制宜的刺法思想。从《子午流注针经》本身来看，作者确也是借用了《内经》理论作为这一刺法原理的渊薮。阎明广在《子午流注针经》序言中云：“近有南唐何公，务法上古，撰指微论三卷，探经络之源，顺针刺之理，明荣卫之清浊，别孔穴之部分……非得《难》《素》不传之妙，孰能至此哉。”
然而，检讨《内经》的四时刺法，与子午流注所讲求的按照时辰开穴以针刺的理论殊是有些凿圆枘方。按《素问·八正神明论》论述：“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之”，这是比较朴素的因时而刺的刺法。《灵枢·卫气行》：“谨候其时，病可与期，失时反候者，百病不治。故曰：刺实者，刺其来也；刺虚者，刺其去也。此言气存亡之时，以候虚实而刺之，是故谨候气之所在而刺之，是谓逢时。”其旨趣也是在说明针刺的时机。《素问·四时刺逆从论》云：“春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中”，又《灵枢·终始》说：“春气在毫毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者，各以其时为齐。”这里的四时刺法的基本思想是基于天人相应的认识。在天人相应观念影响下，春夏秋冬已经不是一个单独的时间概念，而是具备术数意义或者说符号色彩，是一个在天人相应的泛解释系统下的表达。另外，在《灵枢·寒热病》《灵枢·四时气》《灵枢·顺气一日分四时》《灵枢·本输》《素问·水热穴论》《素问·通评虚实论》《素问·诊要经终论》等篇章中亦散见四时刺法。
《难经》则对四时刺法作了甚为刻板的要求与解释，强化了五输穴的五行属性。《难经·七十四难》云：“经言春刺井，夏刺荥，季夏刺俞，秋刺经，冬刺合者，何谓也？春刺井者，邪在肝；夏刺荥者，邪在心；季夏刺俞者，邪在脾；秋刺经者，邪在肺；冬刺合者，邪在肾。”《难经》的观点对后世子午流注针法的产生起了重要影响。
综上，《内经》中的四时刺法还处于一个针刺原则的层面，强调人体在不同的自然环境下存在不同的生理状态。《难经》即以五行理论对五输穴四时刺法作了要求。当然，所谓“春刺井，夏刺荥，季夏刺俞，秋刺经，冬刺合”的针刺取穴方法，基本上没有临床应用的可行性。而子午流注不同，经过对《难经》针刺四时理论的全面接收并与“补母泻子”法等针刺观念融合，形成了根据不同时辰开穴的具体的操作方法，表面上是对《内经》因时制宜刺法的继承与发挥，实际上继承的是《难经》中相对机械的五行四时针刺的思想。
2.2 干支与五行理论
子午流注针法中的核心是借用干支纪时，然后配属五输穴，同时，将干支纪时与五输穴以及五输穴所连属的经脉分五行阴阳，再借助阴阳五行相生与进退原理来取穴。五输穴的早期理论出于《灵枢·本输》。本篇对五输穴已经开始了五行配属，但《难经》对五输穴与五行属性作了全面的结合，并用五行生克理论设计了五输穴的临床用法。《难经·六十四难》：“《十变》又言，阴井木，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴输土，阳输木；阴经金，阳经火；阴合水，阳合土，阴阳皆不同，其意何也？然，是刚柔之事也。阴井乙木，阳井庚金，阳井庚，庚者，乙之刚也；阴井乙，乙者，庚之柔也。乙为木，故言阴井木也；庚为金，故言阳井金也，余皆仿此。”
《难经》的天干阴阳刚柔相济的思想是古代干支纪时的一般规则的体现。以“月建”为例，古代干支纪月，根据夏历，正月建寅，即冬至十一月斗柄指北时，为一年之始，建子，十二月建丑，正月建寅，结合十干，即为甲子、乙丑、丙寅……五年计60个月（遇有闰月，则按原月的月建），如此周而复始。从甲年始纪，至戊年一个周期结束，己年开始，月建复始，故称甲与己合，正月为丙寅；乙与庚合，正月为戊寅，余皆类推。《难经》引入到五输穴理论中来，阴井乙木，合阳井庚金，为“刚柔之事”。子午流注纳甲法与养子时刻注穴法合日合时用穴亦是按此规则，记为“五子元建日时歌”，该歌诀见于《子午流注针经》，后被明清针灸医籍辗转传抄：“甲己之日丙作首，乙庚之辰戊为头，丙辛便从庚上起，丁壬壬寅顺行求，戊癸甲寅定时候，六十首法助医流。”依上原理，时干由纪年转至纪日，甲日由丙寅时作首，肺经作为十二经之首“出于中焦”，为此时流注，至甲戌时即为胆经流注，这也是纳甲法之所以甲日甲戌时开胆经之井穴。至于首开井穴的原因，《难经·六十三难》：“《十变》曰：五脏六腑荥合，皆以井为始，何也？然，井者，东方春也，万物之始生，诸蚑行喘息，蜎飞蠕动，当生之物，莫不以春而生，故岁数始于春，日数始于甲，故以井为始也。”既然五输穴配属五行，则依据五行的生克原理就可以施以补泻了，这也是《难经》应用五行理论对针刺补泻理论作出的发挥。《难经·六十九难》：“经言虚者补之，实者泻之，不实不虚，以经取之，何谓也？然：虚者补其母，实者泻其子，当先补之，然后泻之。不实不虚，以经取之者，是正经自生病，不中他邪也。当自取其经，故言以经取之。”由此五行生克原理推演出的补泻方法，与针刺补泻的初始意义已经相去甚远。据笔者研究，早期针刺补泻观念的形成也与天人相应的观点有关，古人根据对自然现象的观察，衍生出天道“损有余补不足”的观念，在此观念影响下，形成了针刺补虚泻实的理论［4］。然而，《难经》作为中医经典，向受尊崇，这一补母泻子的补泻方法也直接成为子午流注针法的直接依据并被全面接收，构成子午流注针法的核心要素。尤其是纳子法，全盘接纳了《难经》的补母泻子的针刺理论。
子午流注纳甲法取穴有一个问题，即是阳日遇阴时，阴日遇阳时，则无穴可开，这个破绽令古人也设计了应对之策。明代医家李梴设计了如下夫妻母子合日互用开穴原则：“阳日遇阴时，阴日遇阳时，则前穴已闭，取其合穴针之。合者，甲与己合化土，乙与庚合化金，丙与辛合化水，丁与壬合化木，戊与癸合化火也。赋曰：五门十变，十干相合为五。阴阳之门户，十变即十干，临时变用之谓也。”下文：“妻闭则针其夫，夫闭则针其妻，子病针其母，母病针其子，必穴与病相宜，乃可针也。”所依据的原理也是基于五行生克的“五门十变”之法［5］。
总之，这一取穴方法的本质已经脱离了腧穴本身主治方向，转成了阴阳五行干支推演的案例。
2.3 阳进阴退与气纳三焦，血归包络
阳进阴退开穴原理也是源于古典一般哲学原理。在早期社会观念中，时间、空间的概念不仅仅是表达时空，已经转化为一种哲学符号，渗透到社会生活的各个领域。干支纪时的原理在多个领域内也有体现。纳甲法、纳子法最先运用的是汉代易学家。汉代儒家将阴阳术数与儒家经义相结合，从而导致了象数易学的产生，其中代表人物为京房。京氏将干支符号与《周易》卦爻符号全面结合，以干支理论系统地诠解卦爻之象，而创立纳甲之说，把八宫卦均配以天干，而把诸卦各爻均配以地支。十天甲为首，京氏以之为代表，将八宫卦纳天干之说称作纳甲，而将各爻配纳地支之说概称作纳支，而且，八宫卦纳甲之时，贯彻了阳卦纳阳干(支)，阴卦纳阴干(支)的原则［6］。这一原则与子午流注的“阳日阳时开阳经穴”“阴日阴经开阴经穴”理念一致。京房纳支法根据“阴从午，子午分行，子左行，午右行”的原则，将十二支纳入四阳卦和四阴卦之中。阳卦纳阳支，阴卦纳阴支。八卦纳支特点是阳起子顺行，阴起未逆行［7］。这一纳支法进退顺序与子午流注推算次日开穴时辰的阳进阴退的原则相同。
有研究者认为，子午流注纳甲法中诸多开穴原则是借用京房易学中的理论［8］，其实也未必尽然。干支纪时与五行阴阳的融合，成为古代哲学的一般原理，完全可以独立影响不同领域。阳日阳时阳经，同气相求，与甲己化土，乙庚化金的刚柔相济的原理，很容易被医家汲取。阳进阴退的规则，大约与古代天文观念中“天道左旋，地道右旋”的观念有关。不过，干支与五行阴阳学说在易学家应用更为纯熟。干支与五行阴阳学说与易学结合后，两者成为一个更为完善的说理系统，也可以同时影响中医学观念。
天干、地支这一对指代10、12进制的数学符号，与针灸理论结合时，首先进入古代医家视域的当是脏腑经络，经络十二与地支结合很是合拍，但是十干比较麻烦，所以只好削足适履，把三焦与心包络排除在外。比较好处理的是三焦，来源还是《难经·六十二难》：“难曰：脏井荥有五，腑独有六者，何谓也？然：腑者阳也，三焦行于诸阳，故置一俞，名曰原，所以腑有六者，亦与三焦共一气也。”《难经·六十六难》：“五脏俞者，三焦之所行，气之所留止也。三焦所行之俞之原者，何也。然：脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。五脏六腑之有病者，皆取其原也。”三焦在《难经》中所述的特殊地位，被子午流注针法所应用，心包经因为与三焦经互为表里，所以也被单独列出来，与三焦经一起，等待“日干重见”时的安排。此时，根据“经生经”“穴生穴”的规则，已经将分属五行的五条经穴开完，恰好可以将三焦经与心包经纳入。阳日“气纳三焦”，开三焦经穴，阴日“血归包络”，开心包经穴。
3 子午流注的应用情形
子午流注这一因时而刺的方法，从金元至明清，不断在医书中被转载引录，成为明清一代针灸医生所修习的重要课程。但是与这一表面上的热度不相适应的是，元明针灸文献中，似乎并未证明这一方法在临床上有相应的应用案例。
查考金元时期有代表性的针灸文献，《针经指南》《针经摘英集》《洁古云岐针法》《窦太师针法》《扁鹊神应针灸玉龙经》等，在案例叙述中几乎看不到因时取穴的案例。以金元时期代表针灸医家窦杰为例，窦氏本身对子午流注十分推崇，在《针经指南》中，“夫妇配合”“古法流注”系对《子午流注针经》的发明，在《标幽赋》中，亦有“一日刺六十六穴之法，方见幽微；一时取十二经之原，始知要妙”“推于十干十变，知孔穴之开合；论其五行五脏，察日时之旺衰”，与子午流注一脉相承的赋文。但是窦氏的针方中却绝少有腧穴的按时应用。流注八穴被认为是窦氏的卓越贡献，后世医家在其基础上加以按时取穴的思想，发展出了飞腾八法与灵龟八法，但是窦氏在《针经指南》中对流注八穴的阐述却并无按时取穴的意味，如“公孙穴主治二十七症：九种心痛、痰膈涎闷、脐腹痛半胀、产后血迷、胎衣不下、泄泻不止……”等，意味朴素，与时辰无关。
《针灸聚英》有“十二经病井荥俞经合补虚泻实”一篇，在十二经“是动”“所生”病下，记录有按时辰补泻腧穴，似乎是对子午流注纳子法的临床针方。如：“手太阴肺经……是动病肺胀，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，是谓臂厥。所生病咳嗽上气，喘喝烦心，胸满，臑臂内前廉痛，掌中热。气盛有余，则肩背痛风寒，汗出中风，小便数而欠，寸口大三倍于人迎；虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变，卒遗失无度，寸口反小于人迎也。补（虚则补之）用卯时（随而济之）太渊（穴在掌后陷中，为经土，土生金，为母，经曰：虚则补其母），泻（盛则泻之）用寅时（迎而夺之）尺泽（为合水，金生水，实则泻其子，穴在肘中约纹动脉中）”。很显然，这里的病候是来源于《灵枢·经脉》，而高武只是根据《难经》“虚则补其母”“实则泻其子”的规则，运用子午流注纳子法补充了治法。不是高氏的临床针方，仅仅是将子午流注纳子法叠加于经脉病候之上。
从上看来，子午流注在金元时期的医著中的状态有些奇怪，一方面医家反复引用并推崇之，一方面又在临床上未见应用，是一种与实践有些疏离的理论状态。不仅如此，这一因时取穴的方法一直就不乏质疑。如，高武：“如东垣治前阴臊臭，刺肝经行间，用乙丑时矣；又刺少冲，则宜丁未日矣。岂东垣治一病而有着尾越四十三日两穴哉？此又不通之论也。（《针灸聚英·卷之二·子午流注髎穴开合》）”张景岳：“后世子午流注针灸等书，因水下一刻之纪，遂以寅时定为肺经，以十二时挨配十二经……继后，张世贤、熊宗立复为分时注释，遂致历代相传，用为模范，殊不知纪漏者以寅初一刻为始，而经脉运行之度起于肺经亦以寅初一刻之纪，故首言水下一刻，而一刻之中，气脉凡半周于身矣。焉得有大肠属卯时、胃属辰时等次也？（《类经·八卷·脉度》）”汪机的措辞则激烈得多：“此皆臆说，《素》《难》不载。不惟悖其经旨，而所说亦自相矛盾多矣……周身十二经，各有井、荥、俞、经、合，其所主病，亦各不同。假如病在肝，宜针肝之荥穴——行间，乃曰乙日肝之荥穴不属行间，而属心之荥穴——少府，舍肝之荥而针心之荥，是谓乱经，病可去乎？不可去乎？（《针灸问对·卷上》）”
4 余 论
子午流注针法在金元时期兴起原非偶然。金元时期是一个历史上的医学思想重要的转型时间。《四库全书总目提要》：“儒之门户分于宋，医之门户分于金元”。金元时期，医家流派渐分枝叶，衍生出诸多新异的学说，较有代表性的是中医学史上著名的“金元四大家”。针灸领域产生子午流注的思想也与其背景风土有关。
宋代以来，医家地位渐有提高。其原因首先是宋代官方对医学的重视。宋初官修了大型医药著作《开宝本草》《太平圣惠方》，至宋仁宗天圣年间，王惟一在前人医书的基础上，主持编撰了《铜人腧穴针灸图经》，该书在后世影响极大。官方的重视促使了部分儒者对医学的修习，客观上提升了医生的地位。同时，宋代有医官制度，习医可以进入文官序列，对于读书人来说是个不小的激励，许多文人开始留心医药。另外，宋代理学兴，儒家重孝道，将知医作为孝道的基本要求，理学家程颢说［9］：“病卧于床，委之庸医，比于不慈不孝。事亲者，亦不可不知医。”自此之后，宋代的儒学和医学书籍中都出现了很多关于知医为孝的论述，儒医群体渐渐形成。
儒家学说与医家思想也在这一时期高度融合，儒和医之间的理论联系由此建立起来。这一时期的理学家秉持的一个重要哲学观念就是象数学说。该学说对汉代义理之说极尽发挥，充分对气、心性、阴阳、太极、五行等哲学概念作了阐释，对中医学的影响也势在必然。讲求阴阳动静之理的五运六气学说在此时也渐被重视。宋代政府发布“六十年气运疾病”，并列于政府编修的《圣济总录》卷首。运气学说甚至成为太医局医学考试的内容［10］。
在这一背景下，干支五行等学说本来与中医学理论有着瓜葛不清的理论，自然就成了针灸理论所需要借鉴说理的工具了。象数运气之说，成为一个渗入针灸学术理论的重要来源，而且，针灸理论中五输穴理论，尤其是《难经》中的针刺补泻原理与象数之说很容易结合。针灸学运用象数易理推演开穴，在当时应该是颇得儒医青睐的一种方式。子午流注针法运算繁复，其理论形态似乎也相对深奥，符合儒医对技术理论专业化的需求。于是，这一计算方式复杂，以“因时制宜”作为经典依据，但是与实际临床的因时制宜原则背道而驰的机械选穴法，成为一时之热衷。另外，金元时期印刷术渐渐普及，医书得以流传，又针灸铜人的出现，都令针灸理论作为一种固化的形态传承下来。子午流注，作为一个典型的具有彼时精英文化特征的理论形式，当然被推崇备至，明清经过一代代传抄，一直作为一种固化的形态出现。虽然也有医家对此质疑，如高武、汪机，但由于未能洞彻这一理论的来由与理论机制，所以未必能够有较大的影响。如今检索文献，仍然有不少医者对该理论形态先验性地肯定，然后进行验证。这一验证式的研究思路，大约也有失审慎。
灵龟八法的实验与研究
灵龟八法是一种针灸择时选穴法，是时间针灸学的重要组成部分。本文仅就十八年来灵龟八法临床与实验研究概况作一综述。
1.临床应用
1.1单纯灵龟八法开穴
刘氏［1］报道将157例血管性头痛患者分为循经取穴、逢时开穴、辨证逢时开穴等三组进行针刺治疗，治疗7次后统计疗效。经统计学处理，辨证逢时开穴组疗效明显优于其它两组。司氏［2］将417例各种痛证患者分为辨证循经取穴，辨证逢时开穴，逢时开穴等三组进行针刺治疗，治疗结果经统计学处理，辨证逢时开穴组的显效率与其它两组相比有显著性差异，说明辨证逢时开穴组治疗痛证疗效优于其它两组。安氏［3］选择急诊各种痛症108例，运用灵龟八法按时或定时开穴针刺治疗，并与常规辨证取穴组（98例）、西药镇痛组（92例）做疗效对比观察。经统计学处理，灵龟八法组的有效率与其它两组相比有差异。安氏［4］报道运用开穴压丸治疗心悸、痛经等症获良效。罗氏［5］报道本法择时取穴配以对穴，运用气功对准所选腧穴发功治疗直肠炎、急性咽喉炎、关节炎等病获奇效。安氏［6］报道运用定时开穴，取外关穴合足临泣穴针刺治疗眉棱骨痛者获良效。安氏［7］报道运用本法定时开穴，取后溪点刺放血治疗面瘫眼睑闭合不全患者获良效。杜氏［8］报道运用本法临时开穴并用其配对穴针刺治疗坐骨神经痛、热痹2例获良效。张氏［9］报道运用本法按时开穴，并配用其配对穴针刺治疗胃痛212例，结果：治疗1次痊愈56例，治疗2次痊愈84例，治疗3次以上症状缓解者64例，治疗3次以上效果不显者8例，总有效率为96.2%.吴氏［10］用本法按时开穴于临床多年，认为本法对于某些疑难杂症、急痛证，若辨证正确、选穴准确、补泻适度，均获满意疗效。
1.2灵龟八法开穴配合它穴
管氏［11］报道针刺治疗血管神经性头痛160例，随机分为灵龟八法组和循经辨证配穴组，每组80例，灵龟八法组以辨证定时开穴为主，部分患者配取1～2个局部腧穴，治疗结果经统计学处理，两组治愈率有显著性差异，灵龟八法组疗效优于对照组。方氏［12］报道对20例头痛患者分经辨证，参照八脉交会穴的主治功效，以本法辨证定时取穴为主，配合局部腧穴针刺治疗，结果痊愈14例，有效4例，无效2例。刘氏［13］按本法辨证逢时开穴并配合局部腧穴，行温和灸治疗偏头痛33例获良效。姚氏［14］运用本法按时取穴治疗急性胃痛、高血压、卵巢肿瘤疼痛、腰扭伤、输尿管结石绞痛等病，均针或灸后痛止。麻氏［15］按本法临时开穴为主穴，配其配对穴及局部穴位针灸治疗周围性面瘫67例，结果痊愈60例，有效3例，无效4例。郑氏［16］运用本法按时取穴，配合相关穴位针刺治疗假性球麻痹获良效。邱氏［17］报道按本法逢时开穴为主穴，配合相关穴位针刺并辅以中药治疗小儿痿证35例，结果基本痊愈15例，显效10例，好转8例，无效2例。朴氏［18］运用本法逢时开穴为主穴，配合普通取穴治疗更年期综合征60例，并设普通取穴组30例为对照组。治疗结果经统计学处理，两组疗效有显著性差异，治疗组优于对照组。杜氏［19］认为本法对扭伤、牙痛、中风后遗症以及不明原因引起的疼痛，疗效较好。对于顽固性疾病的治疗，在应用本法开穴的同时，依病情配合一些相应穴，常可提高疗效。余氏［20］认为运用本法治病，必须根据中医辨证，当补则补，当泻则泻，当针则针，当灸则灸，才能收到较好的效果。据其病证，以开穴为主，适当配合对该病有效之穴，其效尤佳。
1.3灵龟八法合其它择时选穴法
沈氏［21］报道按子午流注与灵龟八法开穴合用治疗急性疼痛获良效。安氏［22］辨证选用择时选穴法中之一法或多法同用，采用毛刺法治疗痛证100余例，经过对比分析，认为择时应用毛刺法治疗痛证疗效优于它法。麻氏［23］报道联合运用多种择时选穴法开穴为主穴，配合阿是穴针刺治疗各种急性病277例，结果：痊愈209例，有效65例，无效3例，总有效率97.5%.石氏［24］报道运用子午流注和灵龟八法针法（按开穴时间针刺）治愈肩外伤后遗症1例，认为以按时开穴为主，配其它要穴治病，疗效显著。
2.实验研究
近年来，国内外学者通过各种实验研究，取得了许多实验数据和客观结论，证明了时间与生理、病理的密切关系［25］，并取得了可喜的成果。有关灵龟八法的实验研究则相对较少。
汪氏［26］等对按纳甲法、纳子法、灵龟八法三种取穴法同日同时辰（未时）取出的三个穴位，同时进行皮肤温度与电阻的测定，观察各穴在其气血旺盛“开穴”时与气血衰减“闭穴”时是否一致，并同时测定不按时所取另一穴位的皮肤温度、电阻以作对照。测量结果经统计学处理，提示开、闭穴的皮肤温度、电阻变化均部分与古人经穴开闭穴理论相符。高氏［27］对26名健康学生的内关、公孙两穴进行了不同时辰的皮温测试，从观察结果看，穴位在不同时辰的温度存在不同的变化，但不一定完全按照灵龟八法的推算规律变化。李氏［28］等按照灵龟八法推算开穴，进行了开、闭穴针刺对血管神经性头痛患者痛阈影响的对比观察。结果提示按灵龟八法取穴针刺治疗痛证具有一定的优越性，但其用穴不能脱离穴位的相对主治作用。灵龟八法运用于临床，取穴少而精、配穴立意深、取穴方法精当［29］。由于灵龟八法理论深奥，故影响其推广普及。探索灵龟八法取穴的科学道理，除了理论探讨及临床验证外，还须借助现代科技方法与手段，深入研究经脉、穴位时辰变化，力求取得客观指标，为灵龟八法提供现代科学依据。