介入只是姑息性治疗手段？其实不必开放切除，肿瘤根治或许一样彻底！
根治性与姑息性治疗的区别在哪里？
根治性治疗与姑息性治疗是相对产生的一对概念，来源于对肿瘤实施手术的方式或目的的不同。随着介入诊疗活动的开展，这一对概念的内涵有所拓展。
所谓根治性手术，是指尽可能扩大手术切除的范围，将肿瘤及可能被侵犯的周围组织、可能转移的淋巴结等做大块切除和清扫，以力求达到彻底根除肿瘤的目的。
根治性手术往往是多人参与的大工程
然而，根治性手术创伤巨大，患者耐受性差，预后并不满意，从而相对地出现了姑息性手术的概念。所谓姑息性手术，则是指根据病患者的具体情况，只用一些相对简单、范围可控的手术操作，达到减瘤、减轻临床症状、解除肿瘤并发症、提高生存质量、延长生存期的目的。
姑息性手术规模小，但同样需要一丝不苟
拿乳腺癌的外科手术为例，根治性手术需要切除全部乳房、胸大肌，清扫腋下等区域淋巴结，甚至需要切除部分肋骨，这种术式目前已经被摒弃。目前推崇的反而是姑息性的“保乳”手术，只切除肿瘤本身即可，再结合药物治疗等综合手段，让患者的生活质量显著提高。
为什么会有“介入只是姑息性治疗”的说法?
这是由于部分人将“经动脉化疗栓塞术（TACE）”与“介入治疗”等同了起来，而TACE对于绝大部分肿瘤的治疗确实只能大幅延长生存期、提高生活质量，而想达成根治肿瘤的目的确实非常困难（肿瘤的多支供血、盗血，肿瘤彻底灭活难以实现，故常常需要多次重复治疗）。
如此说来，有这样的说法也可以理解。
TACE术中，箭头所示为肝癌病灶
然而，我们明确说过，所谓介入，是指在影像设备引导下的微创诊疗操作，它包含很多具体的诊疗方式，并非只有TACE这一种。所以，“介入只是姑息性治疗”的说法并不正确，或者说很不完整，犯了以偏概全的毛病。
比如说，对于不是太大的结节性肝癌，TACE的超选择性完全充填式微创介入方法也是有可能达到根治性治疗目的的（将肿瘤的所有供血动脉彻底栓塞，可以实现完全坏死吸收）。而对于更多的其他肿瘤，结合介入消融的方法，达成根治性的目标也并非不可实现。
什么是介入消融？
介入“消融”的医学术语为“经皮穿刺消融术”。它是在影像设备引导下，通过经皮穿刺，将射频电极或“酒精针”等器械送达病变部位，通过产热或冷冻的物理效应以及无水酒精等的化学作用，对病变组织进行毁损的介入治疗方法。凡是消融效能能够到达之处，肿瘤均可被彻底灭活（烧掉、冻死、凝固），从而实现“根治”目标。相当于不开刀就把病灶拿掉了，故也可称为“内科性切除”。
CT显示多极射频针已经插入肝癌病灶消融
如今，可以应用于“消融”的器械越来越多，如射频治疗仪、微波治疗仪等主要是通过将电能在病灶局部转变为热能，产生高温，从而造成病变组织的细胞脱水干燥、凝固甚至碳化；而氩氦刀则是使病灶发生冰冻而变性坏死；化学性消融则是通过向病灶内注射无水酒精或乙酸等达到毁损病灶的目的。
近几年出现的一种新型消融设备“纳米刀”，既不产热也不制冷，而是通过释放高压电脉冲在细胞上形成不可逆的纳米级穿孔，使肿瘤细胞快速凋亡，但又不会伤及血管壁、神经及周围的正常结构，已经展露出独特的优势，值得密切关注。
介入消融只适合小的原发性肿瘤吗?
经由介入医生以及相关行业工程师们的不懈努力，介入消融技术已日趋成熟，可作为操作引导的影像设备多（包括B超、CT、MR及电视透视），可供选择的消融手段日益丰富，在临床上的应用日益广泛，适用范围也不断拓展。
全身各部位不宜手术或不愿手术、其他治疗方法不敏感的实体性肿瘤或残存病灶，均适用于消融术治疗。不但原发的少数结节性肿瘤可以消融，大病灶也可采用多针组合的办法有效地消融。而对于转移性的病灶，同样可以一个个同时或分批实施介入消融，比外科开刀的适用范围可就大得太多了。
由于有现代影像设备的引导，病灶可视化，疗效可验证，这种微创式的“根治”简直可称为革命性的进步。所以，现如今，可别再听到有转移的“晚期癌症”就觉得“天都要塌下来了！”，只要懂得现代先进的介入诊疗理念和方法，长期高质量生存的目标同样可以实现。
当然，“消融”也是一项技术活，容不得胡乱操作。要想取得好效果，应该注意的技术要点是：定位准确、路径恰当、按序操作、剂量适宜！
本文根据以下两本科普书籍的相关内容整合修改而成
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