疼痛剧烈时是不是有自己能控制的东东，有什么特点

患者自控镇痛的优点

PCA是目前最流行的术后镇痛方法之一。数据显示，PCA可提高患者满意度、增强对疼痛的控制能力，并有利于病人恢复。研究证实PCA泵比间断肌肉注射(intramuscular,IM) 或静脉注射(intravenous,IV) 更有效。且既避免IM注射(痛)，又可快速治疗疼痛，无需护士参与给予镇痛药物。

由于每个需求剂量都很容易提供，因此可频繁使用小剂量的单次量。理论上如果使用得当，经过3～4h，镇痛剂滴定可以产生稳定的血药浓度，避免相关的波峰和波谷。PCA不仅可避免阿片药物使用不足而造成的康复不良、胸廓扩张受限、运动受限，也可避免过高的药物峰浓度导致的呼吸抑制和镇静状态。

关于PCA与肌肉注射阿片类药物镇痛效果的比较研究中，两项早期meta分析的结果是相互矛盾的。一项研究表明，与IM镇痛相比，PCA镇痛患者满意度高、疼痛评分低，但总阿片类药物消耗量和术后住院时间没有差异。另一项研究表明尽管患者对PCA的满意度更高，但在缓解疼痛方面，与非PCA方法相比，无统计学差异。最近的meta分析讨论了PCA的有效性和安全性，得出结论：总体而言，有中到低级别的证据表明，PCA较非PCA提供了更好的镇痛效果和更高的患者满意度，但接受PCA治疗时使用的镇痛药物总量更高。使用PCA的患者瘙痒发生率增加，其他不良反应发生率无差异。其他研究也表明恶心呕吐、镇静、皮肤瘙痒的发生率以及肠功能恢复无差异，这提示虽然PCA和非PCA镇痛阿片类药物用量不同，但这相对来说是无关紧要的。鉴于PCA日渐流行，下面这个结果有点使人惊讶：如果能真正根据需求给予合适剂量和间隔时间的镇痛药物，无论什么镇痛方法都可以取得良好的镇痛效果。在很多情况下，PCA是达到这些疗效的最好方法。

患者自控镇痛的缺点

PCA的劣势可限制其使用和效果。最常见有镇痛不足或不良反应的发生，患者的不信任或担心药物过量或成瘾以及理解和/或使用PCA存在困难。Chumbley等研究表明，22%的患者担心成瘾，30%的患者担心用药过量，高于Kluger和Owen报道的4%和11%。然而在之前的研究中，43%的患者术前未接受PCA的宣教，而在最近的研究中，所有的患者术前都接受关于疼痛管理和PCA的宣教。在最近的一项前瞻性研究中，49％的患者不确定按PCA自控键时是否会给药，其中22％的患者认为这种不确定性加剧了他们的疼痛。这些发现不受患者是否接受PCA宣教的影响。

由于反复过度使用PCA，将PCA自控键误认为呼叫护士按钮，家属、访客或未经授权的护士按压PCA自控键，都可能会导致镇静状态和呼吸抑制。可能因单次量、浓度、背景输注量和/或非计划的背景量输注参数设置不当而发生操作者错误。不规范的工作流程可能发生注射器使用或镇痛药物混合错误。医院内标准的工作流程和药物浓度可能会减少程序错误的发生。新的PCA泵设计时考虑到人的因素，这明显减少了编程时间和编程错误率。

PCA可能发生机器故障，偶尔造成药物过度输注。尽管如此，meta分析已证实PCA的安全性。与传统肌肉和静脉给药相比，PCA镇静过度和呼吸抑制发生率和严重程度没有明显差异。

患者自控镇痛的安全性

PCA的安全使用要求患者能够自控给予镇痛药物。血浆阿片类药物浓度的增加通常在导致呼吸抑制前先引起镇静，而镇静则会影响病人自控PCA的能力。护理人员和患者家属都必须明白只有患者本人可以按压自控按钮。理论上，患者、护士和家属都应接受PCA使用宣教。并不是每个病人都适合使用PCA：病人必须合作，理解PCA的概念，并且能够按PCA自控键。PCA可能不适用于非常年幼的儿童，或某些身心缺陷的患者。而如果患者的年龄、发育水平或肌肉力量影响对PCA的使用，则可采用护士控制镇痛（nurse controlled analgesia,NCA）。而且，NCA是儿科ICU中一种安全有效的镇痛给药方法。总之，由于患者之间的药代动力学和药效动力学差异，需要对传统PCA进行个体化设置。

联合委员会发布的哨兵事件（Sentinel Event Alerts）警报中至少有两个的主题是设备连接错误而导致用药途径错误。哨兵事件警报36#列举了9例管路连接错误的案例，涉及7名成人和2名婴儿，其中8例患者死亡，1例患者功能永久性丧失。这些病例包括硬膜外PCA泵错连到外周静脉的情况；值得注意的是，因为不是所有患者都导致不良后果，所以这些事件的发生次数比报告的更频繁。哨兵事件警报53#的更新中，建议侧重于PCA泵的重新设计，而不是改变临床实践以防止错误连接。联合委员会特别建议在开发过程中采用新的连接标准，使具有不同功能的输注装置在运行时无法（错误）连接。

急性疼痛服务的重要性

由受过PCA良好教育的医师和护士组成的急性疼痛服务（implementation of an acute pain service，APS）小组也可以提高PCA的安全性和有效性。与外科人员管理PCA组比较，APS管理组的患者不良反应明显减少、对镇痛不足和不良反应的发生更能及时作出PCA剂量的调整、撤离PCA后更易过渡到口服阿片镇痛药而不需要肌注镇痛药。这表明APS更容易为患者制定适合的PCA。PCA的某些优点可能与由有相关知识的临床医生使用PCA并对镇痛药的监管有关。