女病人哭诉活60岁，咳痰咳40年，专攻女性中肺的肺炎怎样形成的

上周门诊来了一个老年女性病人，坐下来就愁眉苦脸的哭诉，说胡医生，我活60岁，咳痰就咳了40年，而且痰越来越多，每年一次性杯子要吐两杯子，有时候和人说这话，呼噜呼噜的痰就上来了，厉害的时候随便一咳嗽，痰就冲到嘴边了，难过死了，让我千万救救她。

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她肺里长了一块2cm的石头

这到底是什么病这么折磨人呢？调出她的片子看了一下，立即明白了，胸部CT上很明显的两坨病灶，还有一些小的感染灶，一坨位于她的右下肺，是肺里长出来的“石头”，肺里为什么长石头呢？

这就是我们肺部常见的一个问题——钙化，顾名思义，钙化的钙就是石头的主要成分——各种钙盐，和骨头的成分也类似，看到钙化或者说肺里长石头可以先放一半心

下面这个是钙化，上面靠中间的是感染或者软组织

因为钙化通常是良性的表现，大部分是以前感染留下的疤痕，这个和甲状腺里结节长钙化不同，甲状腺里的钙化结节常是恶性的表现，肺里钙化和胆结石差不多，大部分不会有太多不良影响。

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还有一片萎缩的肺

另外一坨病灶位于右肺的中央，其实是一个萎缩瘪陷的右中肺，里面的支气管明显的比平时粗，是一个典型的支气管扩张，反反复复的咳痰大部分来自于此，这个部位的支气管扩张常常被称为中叶综合征

由于女性右中叶支气管直而且短，容易受到外周的肿大淋巴结压迫导致狭窄，另外像结核这样的疾病也有可能导致支气管狭窄引起这个部位堵塞，一旦堵塞，里面的分泌物排不出来就会淤积在里面，淤积的分泌物表面上看起来很脏，其实都是蛋白质，很容易被随着吸入空气进入肺的细菌感染，从而反复感染产生更多的痰。

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肺功能受到了影响

这个毛病属于支气管扩张的一种，和支气管扩张一样无法完全治愈，但可以通过保养长期的存活，并保持良好的生活质量，但时间长了可能导致肺功能下降，引起气喘，我们的这位女病人就已经出现了肺功能下降，但没有明显的气喘的症状。

肺功能已经中度下降了

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影排痰很重要

支气管扩张最重要的是要把痰咳出来，由于扩张的支气管内部的搬运工也坏掉了，所以不能自己排痰，只能通过重力作用让痰流出来，怎么做呢？

可以头低屁股抬起来，形似练蛤蟆功，家人帮忙拍背，把痰循着气管沿着重力流出来，只要能把痰排出来，就会形成良性循环，平时还可以辅助以化痰药，让痰液更加稀释容易排出，必要时加用中药调理，另外定期做气管镜吸痰也是不错的排痰方式。

提高免疫力很重要，中叶综合征患者不但气管局部的免疫力低下，由于长期的消耗，全身的免疫力也很低下，加用一些提高免疫力的药物也是有利于预防疾病的加重的。

另外，如果气管狭窄的时间不是很长，还可以考虑做气管镜下的球囊扩张，把狭窄的气管扩开，有时候可以起到明显的效果，如果局限在右中叶，还可以做手术把这一块没有用的肺切除。

胡洋  同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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