转氨酶升高如何避免漏诊?快用「五三」检查组合拳

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今日内容来源—课程《实用教程:肝硬化诊疗与并发症处理》,讲师:西京医院消化内科陈辉老师

拿到一张肝功化验单,患者转氨酶指标升高,可能的原因有很多。

也许是病毒性肝炎、胆道疾病等常见病因;也可能是巨细胞病毒感染等较少见的情况所致;还有可能仅仅因剧烈运动,导致 AST 轻中度升高。

面对转氨酶升高繁杂的病因,你会开哪些检查明确诊断呢?先来个病例自测一下 ⬇️

来源:丁香公开课课程《实用教程:肝硬化诊疗与并发症处理》
这位患者在入院 10 天后死亡,尸检结果为疱疹病毒感染。这个导致肝功能异常的病因你想到了吗?
陈辉老师结合美国胃肠学会的指南与自身临床经验,为我们总结了转氨酶异常的一般诊断思路,方便临床应用,整理如下:

01 . 转氨酶升高划分 5 档

根据转氨酶指标 (ALT 和/或 AST)升高的幅度,划分为 5 个档次:
  • 1 档:< 2 倍正常值上限

  • 2 档:2 ~ 5 倍正常值上限

  • 3 档:5 ~ 15 倍正常值上限

  • 4 档:> 15 倍正常值上限

  • 5 档:ALT > 10000 U/L

02 . 检查项目分 3 类

基础套餐:

  • 病史和体检,酒精及药物史;

  • 血常规、肝功、凝血、乙肝、丙肝、B 超;

  • 自身抗体、免疫球蛋白、铜蓝蛋白;

  • 甲肝;

升级套餐:

  • 脂肪肝和病毒性肝炎的危险因素

  • α1-抗胰蛋白酶、或其他(乳糜泻、甲状腺功能)

  • 铁蛋白

旗舰套餐:

  • 血清药物检测、尿液毒物检测、N-乙酰半胱氨酸

  • 疱疹病毒、EB 病毒、 巨细胞病毒

  • 有毒物质摄入、缺血、横纹肌溶解

03 . 应用方法

1 档:基础套餐

2 档和 3 档:基础套餐   升级套餐

4 档和 5 档:基础套餐  旗舰套餐

掌握了转氨酶异常要进行的检查套餐还不够,肝功的学问还有很多!

其他肝功指标,如胆红素、ALP 异常应该如何鉴别诊断?这么多肝功指标,如何做整体评估?完善检查时有哪些容易遗漏的点?

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