【悟道了玄医道传承：丹痧】

丹痧

丹痧是一种由痧毒疫疠之邪引起的急性传染性疾病。临床以发热，咽喉肿痛腐烂，全身布满鲜红皮疹，疹后皮肤脱屑，杨梅舌为特征，具有强烈的传染性。又称“烂喉痧”，“喉痧”，“烂喉丹痧”，“疫毒痧”等。本病一年四季均可发病，但主要发生于冬春两季，北方发病率高于南方。各种年龄均可发病，以2到8岁儿童多发，6个月以内婴儿很少发病。本病西医学称为腥红热。

诊断依据

1、起病急，突然高热，咽峡红肿疼痛，并可化脓。

2、在起病12到36小时内，开始出现皮疹，先于颈、胸、背及腋下，肘弯等处，迅速蔓延全身，其色鲜红细小，并见环口苍白圈和杨梅舌。

3、皮疹出齐后1到2天，身热，皮疹渐退，伴脱屑或脱皮。

4、血白细胞总数及中性粒细胞增高。

5、咽拭子培养有溶血性链球菌。

鉴别要点

丹痧应与麻疹，风痧，奶麻等出疹性疾病相鉴别。

发疹性疾病鉴别麻疹风痧奶麻丹痧发热与出疹关系发热3到4天出疹，出疹时发热更高发热12到24小时出疹发热3到4天，热退出疹发热数小时至1天出疹初期证候发热，咳嗽流涕，泪水汪汪发热，咳嗽流涕，耳后，颈部及枕部淋巴结肿大突然高热，一般情况好发热，咽痛红肿，糜烂皮疹特点暗红色斑丘疹，疹间有正常皮肤，发疹有一定顺序，约3天出齐淡粉红色斑丘疹，较麻疹稀少，发疹无一定顺序，24小时后遍布全身呈玫瑰红色斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，24小时布满全身鲜红点状，密集成片，皮疹先见颈，胸，腋下，继而遍及全身，颜面部潮红，而无皮疹，2到3天遍及全身特殊体征麻疹黏膜斑无无口唇周围苍白圈，杨梅舌，皮肤皱褶处呈线状疹恢复期麦麸状脱屑，有色素沉着无脱屑及色素沉着无脱屑及色素沉着可有脱皮，无色素沉着。

辨证论治

1、辨证要点

（1）辨轻重顺逆：发热有汗，疹色红润，疹点外透，为轻证，顺证；壮热无汗，疹隐神昏，疹色深紫夹有瘀斑瘀点，喉烂气秽为重证，逆证。

（2）辨卫气营血证：丹痧属温病范畴，故可按卫气营血传变规律进行辨证，但因其发病急骤，传变迅速，往往卫分证未已，气营(血)分证已现，故临床上应灵活掌握。邪在肺卫，以恶寒发热，丹痧隐隐，咽喉红肿疼痛为特征；邪毒入里进入气分，则以热势增高，疹赤咽烂，烦渴为主症；邪毒炽盛，进一步传变，致气营两燔，则既可见壮热烦渴之气分证，又有嗜睡神萎，痧疹赤红如丹之血分证候。若病情更进一步发展，可有邪陷心肝之变。

2、治疗原则

以清热解毒，凉血利咽为主。初起邪在肺卫，治以辛凉透表，清热利咽；邪毒入里，病在气营，治以清气凉营，泻火解毒；病久伤阴，又宜养阴清热，润喉生津。病程中如有变证，邪毒内陷心肝，佐以清心凉肝，熄风镇惊。

3、分证论治

（1）邪郁肺卫

【证候】发热恶寒，头痛，无汗面赤，咽喉红肿疼痛，或伴呕吐腹痛，或乳蛾红肿，上有白腐，皮肤潮红，丹痧隐隐。舌红，苔薄白，或薄黄，脉浮数有力。

【治法】辛凉宣透，清热利咽。

【方药】解肌透痧汤加减。葛根6g，蝉蜕3g，荆芥6g，浮萍6g，射干6g，马勃6g，牛蒡子6g，桔梗6g，豆豉6g，连翘6g，竹茹3g，僵蚕6g，甘草3g。

（2）毒在气营

【证候】壮热烦躁，口渴引饮，面赤汗出，咽喉红肿，甚则糜烂。皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀斑，疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之褪色，见疹1到2天后，舌红起刺，苔黄糙，3到4天后，舌红绛起刺，苔剥脱，状如杨梅，脉数有力。

【治法】清气凉营，泻火解毒。

【方药】清瘟败毒饮加减。生石膏10g（先煎），生地黄6g，水牛角6g（先煎），连翘6g，栀子6g，黄连3g，黄芩6g，知母6g，丹皮6g，赤芍6g，芦根6g，薄荷3g(后下)，玄参6g，甘草3g。邪毒内陷心肝，高热抽搐者，可用羚角钩藤汤加减。水牛角6g，桑叶3g，钩藤6g，菊花6g，僵蚕6g，生地黄6g，丹皮3g，甘草3g。若神昏烦躁谵语，皮疹紫红色暗，可用清营汤合紫雪丹或安宫牛黄丸内服。

（3）痧后阴伤

【证候】丹痧布齐后1到2天，身热渐退，咽喉部糜烂肿痛减轻，见低热，唇干口燥，或伴干咳，神疲食少。舌红少津，苔剥脱，脉细数无力。

【治法】养阴生津，清热润喉。

【方药】沙参麦冬汤加减。沙参10g，麦冬6g，生地黄6g，玉竹6g，桑叶6g，天花粉6g，玄参6g，芦根6g，知母6g，甘草3g。其他疗法

1、单方验方

（1）板蓝根、大青叶、土牛膝各15g，水煎服，1日1剂。用于邪侵肺卫证。

（2）穿心莲15g，生甘草5g，水煎服，1日1剂，用于毒在气营证。

（3）金银花煎汤，或山豆根、夏枯草、松果茶、薄荷适量，煎汤漱口。用于咽喉肿痛者。

2、药物外治咽喉肿痛糜烂可用锡类散，玉钥匙散，珠黄散，冰硼散或双料喉风散等吹喉。1日2到3次