地图舌，舌火辣疼痛，胃阴不足证心阴不足证——心阴不足证治胃阴不效改治心阴愈

剥苔   部分剥落  地图舌

全部剥落  镜面舌

胃阴不足证无疑——胃脘隐痛重

心阴不足证无疑——失眠重

黄连黄芩阿胶鸡子黄汤+芍药地黄汤

阴虚失眠

黄连阿胶汤，出自《伤寒论》。为安神剂-交通心肾剂。具有扶阴散热之功效。

主治少阴病，心中烦，不得卧；邪火内攻，热伤阴血，下利脓血。

方歌:

黄连阿胶鸡子黄，黄芩芍药不可忘；滋阴泻火清虚热，交通心肾效力彰。

本方证是以肾阴亏虚，心火亢盛，心肾不得相交为主要病机的病症。其多由素体阴虚，复感外邪，邪从火化，致阴虚火旺而形成的少阴热化证。少阴属心肾，心属火，肾属水。肾水亏虚，不能上济于心，心火独亢于上则心中烦、不得卧；口干咽燥，手足心热，腰膝酸软或遗精，舌尖红少苔，脉细数均为阴虚火旺之象。本证心火独亢，肾水亏虚，治应泻心火、滋肾阴、交通心肾。方中重用味苦之黄连、黄芩泻心火，使心气下交于肾，正所谓“阳有余，以苦除之"；配伍味甘之芍药、阿胶、鸡子黄滋肾阴，使肾水上济于心，正所谓“阴不足，以甘补之”。诸药合用，心肾交合，水升火降，共奏滋阴泻火，交通心肾之功，则心烦自除，夜寐自安。

配伍特点

本方苦寒与咸寒并进，降火与滋阴兼施，邪正兼顾，为泻火滋水，交通心肾之要剂。

运用

1、本方为治疗阴虚火旺，心肾不交之失眠证之常用方。临床应用以心烦不眠，囗干咽燥，舌红少苔，脉细数为辨证要点。

2、本方常用于顽固性失眠症、神经衰弱、焦虑性神经官能症、慢性溃疡性口腔炎、失音、支气管扩张咯血、青春期子宫出血、肺结核、梦遗、阳痿等证属阴虚火旺者。

加减化裁

若肾阴虚甚者，可加枸杞子、女贞子以育阴滋肾；

若心胸烦热较甚者，加栀子、竹叶以清心火；

如大便干者，加麻仁、麦冬以滋阴润燥生津；

若失眠甚者，加酸枣仁、柏子仁以滋补阴血安神；

整夜不寐或稍人眠即多梦者，加朱茯神、菖蒲、远志以交通心肾、宁心安神。

使用注意

方中鸡子黄为血肉有情之品，擅长养心滋肾，需生用；纯实火所致的不寐证非本方所宜。

地图舌，心阴不足！清代曹仁伯的医案故事，教你滋阴养生

谢忠礼教授

22小时前 · 河南中医药大学副教授、硕士研究生导师

说医案，聊中医。继续带你领略中医的魅力。

今天说一说清代大医曹仁伯的一张医案故事。

曹仁伯，生于1767年，卒于1834年。这个人和林则徐是好朋友，发明戒烟的药丸，帮助林则徐禁烟。他还治好过林则徐的头疼病。曹仁伯还是当时吸血虫病治疗的高手，一时活人无算。因为曹仁伯在当时影响广泛，所以死后，翁同龢给他写了一块匾，叫做“济世利民”。翁同龢是谁？是清代同治和光绪两位皇上的帝师，曾任军机大臣和总理各国事务衙门大臣。

有一回，曹仁伯碰上一个人。

这个人啊，舌头疼，怎么治也治不好，于是找曹仁伯。

既然是舌头疼，那咱们就看看舌头吧。

此人的舌苔剥落十分严重，一块跟着一块，舌头表面好似一张不规则的地图。舌苔剥落处，舌色鲜红光亮。

患者说，这个状态已经持续好久了，而且剥落之处的范围不断扩大。现在的舌苔已经很少了。

曹仁伯就问，之前到底是怎么治的。

这个人就说了，他看了好多郎中，大部分人都说，这是胃阴不足，无法上潮于舌。于是，就用了很多滋补胃阴的办法。但是，效果很一般。

曹仁伯说，舌苔剥落，舌面光红，肯定属阴虚无疑。既然滋补胃阴无益，那就滋补心阴好了。

怎么补呢？曹仁伯用了几味药。药量，已经是无法考证出来了。但是用的什么药，医案中记得很清楚。这就是黄连阿胶汤，去掉黄芩，加入生地黄。具体来说，就是黄连、白芍、阿胶、生地、鸡子黄。

结果如何？患者的舌头，在服用一剂药之后，疼痛火辣之感得到缓解，三剂后，疼痛感基本消失。再后来，患者的舌苔竟然慢慢生长出来，舌质也变得淡下来。

这背后，到底是怎么一回事呢？

我给你从头说说吧。

其实啊，我们在生活中，可能都遇上过地图舌的问题。

所谓地图舌，就是舌苔剥落，一块一块的，边界清楚，整个舌面如地图一般。这其实就是剥苔的一种。还有的人，称这个情况叫做花剥苔。如果舌苔全部剥落了，那就是镜面舌了。

舌苔为什么会一块一块地剥落呢？

中医的传统认识，就是胃阴不足，无法上潮于舌面。因为舌苔在中医诊断学的视角看来，就是胃气的象征。但是，也有例外，这就是心阴不足所致。

中医藏象理论讲，舌为心之苗。心阴不足，心火上灼于舌面，导致舌体失养，舌苔剥落。这样的情况，也是有的。这个时候，就得滋补心阴，清化心火。

怎么操作呢？你看看曹仁伯用的配伍：黄连、白芍、阿胶、生地、鸡子黄。

这就是黄连阿胶汤的化裁。

黄连阿胶汤，我在昨天和前天的文章里，都给你说过了，功能在于清心火、滋阴，安心神。它是治疗心肾不交证的常用方。这个患者不是心有热，上灼于舌吗？那正好用这个方。但是，原方里的黄芩，去掉。因为黄芩虽然去火，但是燥性偏大。患者本来就心阴不足严重，如果妄用黄芩的燥性，恐怕伤阴。所以，把它去掉。换成谁呢？换成生地。生地可以滋补心阴，清心热，正好就避免了黄芩所带来的负面影响。

这个，其实就是曹仁伯当时的思路。当然了，这一切不过是我自己的臆测，不一定准确。

通过这样的小故事，我们能得到什么启发呢？

在我的后台上，曾经有那么一段时间，不少读者朋友问及舌头的事儿。有的说，舌头疼。有的说，舌头出血。有的说，舌苔剥落。有的则说，自己舌裂，舌有溃疡。

对这些，我要提醒您的，是心阴不足、有心火的问题。舌为心之苗。心的阴阳失衡，很容易体现在舌头上。当然，肾阴不足、肝火偏亢、胃阴不足的问题，也可能会在舌头上有所体现。但是相对来说，如果我们出现舌红、舌痛、舌苔剥落，同时脉细数，伴随心烦、口渴、咽干、难眠等问题，就要考虑心火。

我曾经遇上过一个老太太，她说自己舌头干，还疼，总是火辣辣的。伸出来一看，舌面光，无苔。当时我就是模仿黄连阿胶汤的意思，稍作加减以应对，结果很快得到好转。后来听说，此人发病，就源于儿子快四十了，还不找对象。当妈的着急啊。急来急去，就急成这样了。总之，这是我们容易出现的毛病，必须心中有数。

最后，我把黄连阿胶汤的标配，再重复一遍：黄连，黄芩，芍药，阿胶，鸡子黄，水煎服，阿胶烊化，鸡子黄搅匀冲服。心阴不足明显者，可模仿曹仁伯之法，黄芩用生地替代。