氨氯地平和硝苯地平，哪个效果更好，怎么选？医生一次说清楚

53岁的王先生高血压5年了，一直在服用硝苯地平片降压，但是一天服用多次降压药，总是容易忘记，于是在医生的指导下，王先生更换了苯磺酸氨氯地平降压药，但是王先生发现，吃了几天后，血压不稳，这让王先生很疑惑，都说长效降压药降压更平稳，怎么换了长效的药后，反而不稳了？

氨氯地平和硝苯地平都属于“地平类”降压药，是在临床中使用最广泛的一类降压药物，我们称这一类药物为“二氢吡啶类钙通道阻滞剂”，这一类药物种类繁多，最常见的就是硝苯地平、氨氯地平。

氨氯地平和硝苯地平，哪个效果更好，怎么选？

首先，从分子结构上而言，氨氯地平比硝苯地平的分子结构更独特，更为长效，体内的作用时间和持续时间不同，这是二者最大的不同，地平类降压药经历了三代变化：

第一代硝苯地平普通片属于短效降压药，药物在体内达到最大血药浓度的时间为1~2小时，起效快，但是药效维持时间短，药物半衰期为2.5~3小时，即使每日服用三次，血压也很难平稳；

第二代硝苯地平控释片、缓释片，使用了特殊技术延缓了药物释放速率，但其半衰期也仅有10个小时左右，每天应服用至少2次，才能达到降压效果；

第三代氨氯地平普通片，药物在体内达到最大血药浓度的时间为6~12小时，半衰期长达35-50小时，每日服用一次就能长期平稳控制血压。

其次，从药物的药代动力学上来看，氨氯地平药代动力学独具优势，降压作用更平稳，漏服一次后血压无显著差异，这点对于老年患者来说至关重要。

第三，氨氯地平能更好的控制清晨血压，清晨是血压升高的魔鬼阶段，氨氯地平能显著降低清晨血压升高速率，效果优于硝苯地平。

第四，在临床疗效方面，氨氯地平治疗效果更佳，不良反应发生率则更低。

从这几个方面而言，对于长期用药的患者而言，可以选择更长效的氨氯地平，比如我们市面上常见的瑞舒欣，就属于苯磺酸左旋氨氯地平，一日给药一次，平稳降压。当然，这并不是说硝苯地平就不好，如果能根据自己的血压波动，每天规律服药，那么服用短效的降压药也是可以的。

那么王先生服用氨氯地平血压不稳是怎么回事呢？

这是因为，氨氯地平片是长效降压药，但起效需要时间，尤其是王先生所服用的苯磺酸氨氯地平，是氨氯地平与苯磺酸结合形成盐类而制成的普通片剂，在血液中主要以离子形态存在，但是离子形态的氨氯地平不易接近钙通道，而且生物降解慢，所以起效较慢。

一般而言，氨氯地平在服用后就会发挥降压效果的，但是达到稳定的降压效果则需要4~7天左右的时间，而要达到最强的降压效果则需要一个月的时间。所以，患者服用氨氯地平后不要着急，起效慢一些，但是并不代表没有效果，而且氨氯地平片的降压作用很长，服药后48~72小时内，血液中的药物还能维持一定的浓度，即使偶尔连续两天漏服，一般来说血压还可被控制在一定范围内。

当然，如果服用氨氯地平较长时间内血压都不稳定，则建议及时咨询医生是否需要调整用药，不要擅自增加药量或是更换用药。