国医大师何任临证善用“经方”

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何谓“经方”

何谓“经方”？具有代表性的说法有：其一，是《汉书·艺文志》医家类所指的经方十一家。这是指汉代以前的临床著作，皆属经验方之类。其二，是指《素问》、《灵枢》、《伤寒论》、《金匮要略》这几部中医经典著作中的方剂。其三，是专指东汉张仲景的著作《伤寒论》和《金匮要略》这两部临床治疗学中记载的方剂。

可是近代又说，“经方”一是指经验方（实即是《汉书·艺文志》所说者），二是指经论方，即指《伤寒论》、《金匮要略》方。徐大椿所谓：“古圣治病方法其可考者，惟此病书，真所谓经方之祖”，故称张仲景方为经论方。但近人陈无咎则云：“经方有二，一遵六经而制方，如《伤寒论》方是；一循经而制方，如《宣明论》方是。下此者，非经方也。”其所说之“循经制方”，实指按《内经》病证之意所制方药而言。

所以，一般所说的“经方”，多是指第三种说法。如曹颖甫著的《经方实验录》所说的“经方”，就是专指《伤寒论》和《金匮要略》两部著作中的方剂。本文中所说的“经方”，也是指此类方剂而言。

归纳言之，张仲景的经论方，至今仍为中医学界有识之士所乐道，何以故？何任认为是因为“经方”有其显著的特色和临床卓越的疗效所致。

首先，“实践是检验真理的唯一标准”。古往今来，“经方”经２０００年许，为亿万人的无数次医疗实践证明具有很高的疗效。“经方”之所以成为“众法之宗，群方之祖”（喻嘉言《尚论篇·序》）者，因为“经方”配伍谨严，用药精炼，体现了“方以法立，法以方传”的特点。

其次，“经方”所用药之揆度、性能、升、降、浮、沉，性味亲和的选择，主辅安排恰当；佐使量材驱遣；分量多寡之裁定；煎法、服法之规矩，无不斟酌精当。这些特点，都是值得认真继承和开拓的。

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“经方”应用举例

由于“经方”配伍严谨，用药精简，针对性强等特点，因而何任在临床上遇见重症大病多用“经方”取效。现按《伤寒论》方和《金匮要略》方举例如下：

１．《伤寒论》方应用举例

（１）桂枝汤案

陆某某，男，４０岁，形寒畏风，行动感心悸，自汗出，胃纳欠展，二便尚可，苔白舌淡，脉浮缓。素体本弱，复感风寒，宜调营卫。桂枝９克、白芍９克、生甘草６克、生姜９克、红枣９枚。３剂。进２剂而痊愈。

本例辨证，素体本弱，动辄心悸，乃心阳不足。今忽感风寒，汗生恶风，乃表虚证。桂枝汤表里方类中之表方，故太阳表虚证而投之以调营卫。

（２）大承气汤案

刘某某，男，３５岁。随车押运货物五六天，起居失节，饮食杂进，脘腹烦满，大便四日未下，小便黄而少，呼吸促急，苔黄，脉沉实。此里实之证，宜先去宿滞，生大黄９克、厚朴１２克、枳实９克、芒硝９克，１剂。药后下硬便，小便亦增多。痊愈。

本例辨证为里阳邪实滞。患者素体健壮，又腹满便结，脉证为腑实，故径投大承气汤。本汤为正阳阳明之品，热淫于内，治以咸寒。泄胃下结，故便通，积除、胀满解。

（３）理中汤案

陈某某，女，５７岁。胃纳欠展，食入不舒，大便溏下，日三四次，腹部隐痛，脉濡弱，舌质淡，苔白。党参１２克、白术９克、干姜５克、炙甘草５克。５剂。复诊谓服药后，腹已不痛，便次减为日二行。原方加茯苓１２克，又服数剂而痊愈。

本例辨证为里寒证，即自利不渴之太阴病，故投以理中，对虚寒而致之便利、腹痛者，能健运中焦，补气健脾，故虚寒解而痛泄平。

（４）五苓散案

岳某某，男，４２岁。感邪后，自服药发汗，热退未净，心烦口渴，夜不能寐，脉浮苔薄，宜解热利水。猪苓１２克、茯苓１２克、泽泻９克、白术９克、桂枝５克。３剂。药后热除，小便利，口渴解。

本例为太阴病发汗后，热未尽而口渴。邪犹在表，又入水府，热与水结之证，以五苓散化气行水，健脾解表。对水停下焦，津不上承之表证口渴，能得表里双解之功。

２．《金匮要略》方应用举例

（１）百合地黄汤

《金匮要略》讲到伤寒热病以后，余邪未清，其症状是欲食不食，欲卧不卧，欲行不行，饮食或有美时，或不欲食闻臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，脉微数。得药反吐，身形如和。并提到正治法以养阴清热为主，未经汗、吐、下的，用百合地黄汤（百合、地黄）。

据临床体会，百合地黄汤与甘麦大枣汤合用，对热病余邪伤阴固然有效，对更年期综合征、神经官能症属阴虚有热者效果亦很好。

例案：陈某某，女，４８岁，医生。初诊：烦躁，心悸，头痛，失眠，微热，长期不愈。服谷维素、五味子糖浆久未获效。口苦，咽干，唇燥，脉微数，处方：百合１２克、干地黄１５克、生甘草６克、淮小麦３０克、大枣９克、焦枣仁２克。服４剂后头痛减，胃纳展，睡眠安，郁闷解，续服１４剂痊愈。

（２）肾气丸

《金匮要略》认为虚劳病属肾虚的，其症状是腰痛，少腹拘急，小便不利，用八味肾气丸（地黄、山药、山萸、泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、附子）又治消渴、转胞等证。此外，对痰喘、水肿、久泻等有肾阳虚衰表现者均为适宜。

例案：余某某，女，３７岁，农民。初诊：喘促已７年余，服氨茶碱７年多。腰酸腿软弱，卧床不能起，形貌苍老，与年龄不相称。下肢浮肿，小便失禁，脉沉细，舌质淡。自诉久治医药罔效。

处方：六味地黄汤剂加附子５克、肉桂３克，分二次吞服。

三天后复诊，病人自己步行来，谓服药一剂后喘促较平，二剂后小便有知，已能起动。续以肾气丸加减巩固之。

（３）桂枝茯苓丸

《金匮要略》以本丸去瘀病，临床用以祛除小腹瘀血积滞。常于痛经、月经困难、子宫周围炎、子宫肌瘤等辨证有瘀血者均可应用。

例案：历某某，女，３０岁。初诊：婚后８年不孕，月经不调，脐腹部左侧有鸡蛋大块状压痛点，行经前后痛甚。妇科诊断为子宫附属器官炎。处方：桂枝茯苓丸，每日１８克，分二次吞（桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药），嘱连服３０天。同时间日服：当归１２克、制香附９克、川楝子９克、延胡９克、乌药６克、沉香９克、川芎４５克、地黄１２克。汤剂。服丸一月，汤药１５帖，腹痛减，半年后怀孕。

（４）下瘀血汤

《金匮要略》说：“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有瘀血着脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不利。”（大黄、桃仁、蟅虫）

例案：蔡某某，女，３２岁。初诊：流产以后，未有瘀血排出，小腹胀满难忍，大便四日未下，身热３７８℃，近日阴道流血，色黯，口干目赤，素体健壮，以下瘀为先，处方以下瘀血汤加味：生大黄９克、桃仁９克、生甘草４５克、银花１２克、牛膝６克、丹皮６克、制香附９克、蟅虫4.5克炒微焦。（２剂）

三日后复诊，谓药服１剂，大便下二次，身热平。续服１剂，大便又下极多，小腹胀满尽解，阴道出血少量。调治而愈。

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正确应用“经方”要旨

“经方”用之得当，功捷效响。临床如何正确应用“经方”，何任认为，对《伤寒论》方应掌握三个要领：

第一，按八纲、六经掌握其主方，能执简驭繁。《伤寒论》一百一十三方，分主阴阳、寒热、表里、虚实，例如芍药甘草与桂枝甘草等为阴阳之主方；桂枝、麻黄、柴胡、越婢、承气、抵当、陷胸、泻心等为表里之主方；四逆、理中、真武、白虎等为寒热之主方；五苓、栀子等为虚实之主方。进而言之，则阴阳中又有寒热、表里、虚实；虚实中又有阴阳、表里、寒热，千变万化，均不离八纲。如芍药甘草汤为阴虚养阴之方，桂枝甘草汤为阳虚扶阳之方，桂枝汤为调营卫之虚热；柴胡汤为和气血之实热；麻黄汤为表实散寒之方；越婢汤为表实清热之方；承气汤能破阳实；抵当汤乃破阴实……等等。种种变化，均有按八纲分列之规矩准绳。六经各有主证，各又有主方。如太阳经，太阳居表，证在寒水，方亦以解寒水立论，如大青龙、真武、桂枝、麻黄等等。少阳居表里之间，治宜和解，柴胡之类适为所宜。阳明居里，燥为主证，治宜下达，白虎、承气均能治燥。太阴湿土之经，故腹满，脉缓，吐利证多见，以桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤以导其滞。少阴心肾，上火下水或泻火或壮水，如黄连阿胶汤、附子汤；水盛者，麻黄附子细辛汤；火气微者，通脉四逆汤等。厥阴为肝木心包，分用当归四逆、麻黄升麻、乌梅丸等。从六经主方主证为基础，以此详之，熟谙之，则运用时可执简驭繁。

第二，注意单味药方。各主方以外，又有各种单味药方，如甘草汤养阴润燥，只用一味甘草；文蛤散通阳取汗，仅有一味文蛤；瓜蒂散一物而清暑取吐；皂荚丸一味而取其化痰。余如诃黎勒散、鸡矢白散、红蓝花酒、蜜煎导、猪胆汁导等，用药虽单纯，其治却专一。

第三，明确方义、药性及其加减。如桂枝汤方义先明确其主治太阳中风有汗，再探讨其加减变化：如加重芍药，即变为治太阴腹痛下利；加桂则治奔豚气病；加芍药、饴糖则为补中之品；加芍加大黄则为攻腐导滞之方矣。又如四逆汤，加重姜附，则变为通脉；去甘草则为干姜附子汤。药味之增减，药量之变更，治效迥异。

对药物之认识、掌握，也是学用“经方”不可忽视的。方之取效，固在于辨证之精确，然亦在于对药性之熟谙。能辨病证而用药不当，非但不效，且多贻害。故通晓各药之性能功效，为处剂遣药之重要一环。如前述张仲景用人参，不仅得参之性，实能扬其长而尽其用，故要熟谙药性和《伤寒论》遣药之精义，这是后学者应当深研效法的。

何任说：对《伤寒》方从这三方面领悟其铺陈全貌，作熟谙了解，临诊时则诸方骋驰于腕底，易于选用。

对于《金匮要略》方剂的应用，既要注意与《伤寒论》相同之处，又要分析与《伤寒论》不同之处。何任认为《金匮要略》方的临床应用要点有三：

第一，以辨证论治法则来理解《金匮要略》方剂。《金匮要略》全书按疾病分类分篇论述，但在方剂运用上，始终贯串着辨证论治的原则，故体现了“同病异治”和“异病同治”的内容。如《金匮·痰饮病》篇：“短气有微饮，当从小便去之。苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”两方同可治饮病，但前者着眼于健脾，后者着眼于温肾。又如“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。小青龙汤亦主之。”均属同病异治，而“异病同治”者，如肾气丸，《金匮》书中凡五见：一是治虚劳腰痛；二是治短气微饮；三是治男子消渴；四是治脚气上冲；五是治妇人转胞。虽然病种不同，但病机皆属于肾阳衰微气化失权，故均用肾气丸治疗。又如《金匮》用大承气汤治痉病，治宿食，治下利，治产后发热。这四种病虽然各异，但病机皆由胃中实热所致，故均采用荡涤实热，急下存阴之大承气汤。

第二，以治疗八法来概括《金匮要略》方剂：

（１）汗法：《素问·阴阳应象大论》说“其在皮者；汗而发之。”《金匮·痉湿病》篇有：“湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。”麻黄汤本为伤寒表实无汗之方，针对湿邪在表，用麻黄加术微微发汗，以散在表之湿邪。另越婢汤、越婢加术汤、桂枝汤，亦属汗法范畴。

（２）吐法：病邪在上，通过呕吐以排除病邪。《素问·至真要大论》说：“其高者，因而越之”是吐法的理论依据。《金匮·腹满寒疝宿食病》篇说：“宿食在上，当吐之，宜瓜蒂散。”这是病邪在上，因势利导的方法。但是吐法用之不当，易伤正气，故目前中医临床上用吐法的不多。

（３）下法：病邪结在里之实证，宜用下法。《素问·至真要大论》说：“其下者，引而竭之。中满者，泻之于内”。一般实热相结证，用寒下。如《金匮·腹满寒疝宿食病》篇说：“脉数而滑者，实也，此有宿食。下之愈，宜大承气汤。”此邪在肠胃之下法。然亦有停痰留饮，瘀血内蓄等证，须去旧生新，如《金匮》下瘀血汤、大黄　虫丸之类属之。

（４）和法：邪在半表半里或证属寒热错杂，宜用和法。和法包含着和解与调和两种治法。《金匮·呕吐哕下利病》篇说：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”此指邪在半表半里，症见寒热呕吐，虽是论杂病，却从少阳证角度，以疏解清热，和胃降逆。

（５）温法：寒证宜用温法。《素问·至真要大论》说：“寒者热之”，“治寒以热”，是用温法之依据。《金匮·痰饮咳嗽病》篇说：“病痰饮者，当以温药和之。”痰饮为阴邪，易伤阳气，而阳能运化，寒饮自除，故用苓桂术甘汤、肾气丸之类。另如温法方，《金匮》大乌头煎、通脉四逆汤均是。寒与虚常并存之，故温法亦多与补法配合，如当归生姜羊肉汤即是。

（６）清法：清法多用于热证。《素问·至真要大论》说“热者寒之”、“治热以寒”为用清法之理论依据。《金匮·百合狐惑阴阳毒病》篇之百合地黄汤、百合知母汤以及《金匮·痉湿·日曷病》篇治“太阳中热”之白虎加人参汤；治热利下重的白头翁汤均属清法。

（７）消法：消法多用于邪结在里而未尽实者。《素问·至真要大论》说：“坚者削之”，“结者散之”，是用消法的依据。《金匮·疟病》篇说“此结为症瘕，名曰疟疾，急治之，宜鳖甲煎丸”。《水气病》篇的枳术汤亦是消法。凡气郁、血瘀、停痰、积食、症瘕、积聚多可采用消法。

（８）补法：虚证宜补，《素问·三部九候论》说：“虚则补之。”《金匮·血痹虚劳病》篇的黄芪建中汤、酸枣仁汤、肾气丸、当归生姜羊肉汤均属之。补法是对气血阴阳，脏腑虚损给予补益的方法，《素问·阴阳应象大论》说的“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”即是。

第三，注意《金匮要略》方剂的煎服法。

《金匮要略》的方剂，大多为汤剂，很注重煎法和服法。比如风湿脉浮、身重、汗出、恶风的用防己黄芪汤，无论在生药的加工，煎法、服法，加减法，服药后的反应等都阐述得很详细。又如乌头煎的煎法也十分详细合理。加水，先煎取一升后，去掉药滓，加蜜二升，煎令水气尽，取用二升等。除了汤剂外，有鳖甲煎丸、薯蓣丸等丸剂；有当归散等散剂；有红蓝花酒等酒剂；有狼牙汤等洗剂；有雄黄熏剂；有蛇床子坐药等。

总之，何任强调：《金匮要略》方之运用，自以遵守各方原篇主证为依据，视临床情况，辨证论治用之。以古为今用之精神，往往采用辨证与辨病相结合，常可扩大方剂应用范围。然则方药之加减，自当不离乎《金匮要略》原意。

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正确认识“经方”

首先，强调“经方”在临床上的应用价值，并不排除后世其它方剂在临床治疗中的作用。何任说：余以为临诊时并非专以经方统治一切病证，后世医家发展之经验诸方，亦宜兼而取之。若治重病大证，“经方”甚为推崇。金元诸家方亦多见效，可取，如治脾胃病、郁证、官能症、内伤虚证等等。至于温病，既可用“经方”，亦适宜江南医派时方，足可师法。总之，后世诸家经验名方，均可丰富临诊取用范围。强调“经方”者，同时不排除其他方也。

其次，依然要重视“经方”的价值。何任指出：一个时期以来，在中医临床工作中，存在这样一些现象：有些医生开方忽视法度，方乱而杂，药多而重，缺乏精炼、纯正的要求。药味之多，用量之大往往超过常用范围，这当然不能不对中医学术水平和医疗质量的提高带来一定影响。我想，如果要改变一下这种状况，最简单最有效的方法，就是对“经方”的研究要加强，对“经方”的价值要重视。具体说：就是对“经方”的确切应用指征要掌握；对“经方”取效的道理要了解；对“经方”的组合法度要领会；更重要的是在实践中去应用它。如果掌握了这几点，不但能按法用方，而且还有可能将“经方”的应用推而广之，真正产生古为今用的效益，就可掌握到“应用无穷”的境界了。

甘草是中医处方中用得最多的一味药。张仲景《伤寒论》、《金匮要略》共250方，用甘草者120方；《伤寒论》113方中，以甘草作为方名(如炙甘草汤)或方名中有甘草者(如麻杏石甘汤)就有15方。究其用意，有以下几个方面：

1.缓和峻烈

中医学治法虽多，总的来说，不外补泻两个大类。虚实为察病之纲要，补泻为施治之大法，补者补虚，即所谓“虚者补之”；实者祛邪，即所谓“实者泻之”。实证当用泻法，即祛邪之法，药多猛峻。一般地说，猛峻之药虽利于病，但正气也要受到不同程度的损伤。如何在不妨碍祛邪的前提下，尽可能地减少药物对正气的损害?仲景选取了甘草。如伤寒太阳表实证，为风寒之邪束表，发热、恶寒、无汗、头痛、身痛、咳嗽、脉浮紧，当用辛温解表，所以选用了麻黄、桂枝，以解散在表之风寒，佐之以杏仁，和之以甘草。甘草在这里主要起缓和麻、桂峻烈之性的作用，虽非汗解不可，但要尽量做到“汗而毋伤”。又如寒邪直中，即寒邪不经三阳(太阳、阳明、少阳)而直接侵入三阴(太阴、少阴、厥阴)，或伤寒之邪，在表不解，由于邪气重、体质弱、治疗又不当(如早用大剂清热药或泻下药)而传入三阴，证见四肢厥冷、下利清谷不止，脉沉微欲绝，这是少阴证的里阳衰微，急当回阳救逆，用四逆汤。方用干姜、附子，大辛大热，以消阴寒，而挽欲亡之阳，但姜附之性，非常峻烈，所以和之以甘草，使之成为“有制之师”，尽量减少姜附辛热伤阴的副作用(真的伤阴就要加人参，即四逆加人参汤)。再如白虎汤，主治阳明里热，证见身大热、口太渴、汗大出、脉洪大者，即用甘草、粳米来缓和大剂石膏、知母的寒凉，以顾护胃气。

当然，仲景有时也用与甘草药性相近之药大枣来代替甘草，如葶苈大枣泻肺汤，即是用大枣去缓和葶苈之猛峻；十枣汤，即是用大枣去缓和甘遂、大戟、芫花之峻烈，但大多数处方还是用甘草作缓和之用。

2.协调诸药

甘草有调和百药的作用。当病情需要，一张处方中有寒热两种不同药之时，就要用甘草来协调。

如桂枝汤治营卫失调，发热畏风，汗出脉缓，既要用桂枝、生姜激发卫阳，又要用芍药、大枣滋养营阴，再用炙甘草，桂枝得甘草辛甘化阳，芍药得甘草酸甘化阴，两组不同作用的药物，因此而协调起来了，营卫既调，阴阳自和，则其病可愈。

3.缓解急迫

虽然和上述缓和之“缓”同是一个“缓”字，但用意不同。前者是缓和峻猛药的药性，是缓解急迫的症状、使之舒缓的意思。例如芍药甘草汤，治疗汗后阴伤之“脚挛急”，不可屈伸，就是取芍药、甘草缓急止痛的协同作用。后人用此方治疗头痛、胃痛、呃逆、痢疾，也都是取其缓急之功。《金匮要略》甘麦大枣汤，则用甘草合大枣、小麦甘润缓急，治疗“脏躁”，证见悲伤欲哭，数欠伸(频打呵欠)、忧郁恍惚或烦躁不安者。

4.逗留药性

甘草之性缓和，所以有时用它来与干姜等药物配伍，逗留其药性，使之不至速下，而徐徐发生作用。

例如甘草干姜汤，药仅二味，治疗泛吐清冷水，寒证胃痛、腹痛、遗尿、小便数，病属中寒，即用干姜大辛大热温其中，而用甘草缓以留之。四逆汤中用甘草，也有这样的意思。《伤寒汇要分析》指出：四逆汤用甘草，即寓“重剂缓投”之意，“其目的为使药力相继，缓缓振奋其阳气，而驱散阴寒，譬如春临大地，冰雪自然溶解。”当然，甘草本身也有“补中气、通经脉、利血气”的作用，在四逆汤以及炙甘草汤中则兼取它这样的功效。

5.补益中气

甘草又有补益之功，补益用炙甘草则补力增强。

《神农本草经》说它“长肌肉”、“倍力”、“坚筋骨”，李东垣说它“补脾胃、润肺”。《金匮要略》小建中汤、黄芪建中汤(即上方加黄芪)，治疗虚劳腹痛，腹中拘急，气血阴阳不足，即以炙甘草配芍药、桂枝、生姜、大枣、饴糖、黄芪，今人用以治疗虚寒性胃痛、胃及十二指肠溃疡甚效。又如仲景治疗“脉结代、心动悸”的炙甘草汤，也是取炙甘草、大枣、人参补中气而充血脉，配伍生地、麦冬、阿胶、麻仁滋补阴血，再用桂枝、生姜、清酒行血气、通经脉。今用治病毒性心肌炎、冠心病、风心病，而见心悸、短气、早搏，每收捷效。又如甘草泻心汤适用于中虚、寒热错杂，证见乏力、干呕、胃部痞满、肠鸣、大便稀溏者，即用炙甘草、人参、大枣补胃之虚，黄芩黄连之苦降与半夏、干姜之辛开以除痞。再如“病痰饮者，当以温药和之”，苓桂术甘汤之桂枝茯苓同用，有通阳化饮之功，甘草白术同用，则意在崇土制水，这也是甘草用于正邪兼顾，补泻兼施处方中的例子。

6.解百药毒

甘草“解毒”之说，见于《神农本草经》，后世认为甘草所解之毒，一是“百药之毒”，如《千金要方》说“甘草解百药毒，如汤沃雪，有中乌头巴豆毒，甘草入腹即定，验如反掌”。仲景治疗痹证、历节病，用附子、乌头者，必用甘草，如著名的太阳风湿三方(桂枝附子汤、甘草附子汤、白术附子汤)以及桂枝芍药知母汤等方，用甘草既以缓痛，又可以留恋乌附之性，使其缓和持久地发挥作用，也寓有解毒之意在内。二是用于中毒，如《金匮要略·杂疗方》即用甘草解食牛肉中毒。后世更广泛地用甘草来作解毒之用。

7.泻火利咽

生甘草有泻火之功，而“诸疮疡毒，皆属于心(火)”，故用于疮痈肿毒，咽喉肿痛，有利咽止痛之效。如半夏散及汤(半夏、桂枝、甘草)治疗“少阴病，咽中痛’，此外还有甘草汤及甘草配桔梗的桔梗汤。后世治风热上攻所致之咽痛，多以桔梗汤为基础方。临床常用于急性咽喉炎、急性扁桃体炎。此外，甘草也用于治茎中痛，如后世方导赤散(生地、木通、淡竹叶、甘草)。

8.止咳祛痰

《本经》并没有甘草“止咳”、“祛痰”的记载，仲景治咳嗽方多用之，但随寒热不同配伍，如痰热咳嗽用甘草与麻黄、石膏、杏仁配伍(麻杏石甘汤)，寒饮咳嗽用甘草与茯苓、五味、干姜、细辛配伍(苓甘五味姜辛汤)，即并不用它作咳嗽专药。后世始有意识地多用甘草治咳，今人更有甘草片、棕色合剂“中药西用”，用了几十年，但效果却不尽如人意，这说明阴阳寒热虚实表里不可不察，单味药的作用不可能取代中医理法指导下产生的复方。事实上，痰湿壅盛之咳嗽多痰，胸闷苔腻，用甘草反而不好。上海就有人用平陈汤(平胃散合二陈汤)，去甘草，效果不错。

从上述可知，仲景是最善用甘草的。

而仲景处方中不用甘草者，却更耐人寻味。

纵观仲景全书，凡是痰、食、气、虫、水、湿、瘀，急需攻逐而正气抗邪尚有力者，都不用甘草。

1.里实热证

急性热病、杂病都可见到，如大承气汤，痞满燥实四证俱备，更兼腹痛潮热汗出，为热邪与燥屎相和的阳明府证，急当逐邪；又如大柴胡汤，心下胸胁满痛，寒热往来，腹满，大便秘结，舌红，苔黄，为少阳阳明合病，用小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药，以和少阳，泻阳明。都说明邪盛之际，无用甘草之理。

2.黄疸

因湿热化火，小便不利，大便秘结，腹胀满，胁痛，身目黄而鲜明，急当泻热，用茵陈蒿汤(大黄、茵陈、栀子)；病属湿热，用甘草则有壅中助满之弊，不利于祛邪。

3.水湿停聚

水湿停聚，浮肿，小腹胀满，烦渴欲饮，水入则吐，急当通阳行水，以解膀胱之困，用五苓散(猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝)。黄疸而兼小便不利，腹水，用茵陈五苓散(即五苓散加茵陈)。阳虚水肿，脉沉，畏寒，用真武汤(茯苓、白术、白芍、附子、生姜)，用甘草都会妨碍其利水的作用。

4.胸痹心痛

胸中阳气为痰气瘀血阻遏，胸部憋满、疼痛、短气，治当宣痹通阳，逐痰化瘀，常用瓜蒌薤白白酒汤(瓜蒌仁、薤白、白酒)、瓜蒌薤白半夏汤(即上方加半夏)、枳实薤白桂枝汤(即上方加枳实、厚朴、桂枝，去白酒)，酌加活血化瘀药。病当通利，用甘草则滞塞。即气虚者，用人参，也不用甘草。

5.瘀血阻络

胸痛，肝脾肿大，肌肤甲错，善忘，或躁狂不安，不寐，口干但嗽水不欲咽，腹满，面目暗黑，女子闭经，为瘀血之象，治宜活血破瘀，用下瘀血汤(大黄、桃仁、地鳖虫)、抵当汤(上方加水蛭、虻虫，去地鳖35《中国临床医生》2003年第31卷第7期(总437)虫)。

6.内痈

仲景书所载内痈，一为肠痈，一为肺痈。肠痈常用大黄牡丹皮汤(大黄、丹皮、芒硝、冬瓜仁、桃仁)；肺痈，脓未成，喘不得卧，用葶苈大枣泻肺汤(葶苈子、大枣)，即用大枣来缓和泻水逐痰、苦寒滑利的葶苈。为什么不用甘草而用大枣?就是因为甘草有碍于泻水的缘故。当然脓已成，就不在此列了。

7.肾虚

炙甘草虽有补虚之功，但只限于脾肺气虚，不用于肾虚，故肾气丸不用甘草。考仲景用肾气丸者，凡五处，皆以小便不利为其见证，而甘草的作用，刚好与之相左。证之今日药理，用多、久用甘草，确有引起水钠潴留的反应。

但是，就在上面提及的病证中，也有用甘草的，如肺痈之用桔梗甘草汤，风水之用防已黄芪汤，虫证之用甘草粉蜜汤，瘀血证之用桃核承气汤、大黄蛰虫丸，腹胀满之用朴姜半甘参汤等，这就要从病之新久虚实来考虑了。新邪宜速散，宿邪宜缓攻。而正既不足，邪气又实，无论单攻、单补都不行，则须兼而顾之。例如朴姜半甘参汤之“腹胀满”，就是在“发汗后”出现的，此必其人脾气素虚，因汗而更虚，故运化不利，气壅，食亦不下，所以用人参、甘草补土助运，朴、姜、半夏行气宽中，消补兼施。