皮穿支和血管体的概念，以及背后的意义
皮穿支，英文字是perforator，有人用一个词是perforating cutaneous vessel。这两个词是一个意思。后者明确加上一个cutaneous。这个词的意思就是皮、皮肤。但是从解剖角度来看，perforating意思是“穿过、刺”，并不是刺过皮肤的角质层，而是筋膜facia。因此，皮穿支perforator准确的含义是the nutrition vascular of skin，which perforating the facia，穿过筋膜的皮肤营养血管。
但是皮神经也有穿出结构，所以，有时候外科医生也会说某某神经的皮支或者也用皮穿支。但在我的口语里，没有。别人这样用缩略语，我也没有办法。这就是汉语的特点。
大家注意，此处没有用“动脉artery，和静脉vein”因为这种营养血管都是静脉和动脉都是相互伴行的，分不开，也没有必要特别强调。所以，皮穿支意味着一组血管。
皮穿支血管是胚胎发育来的的，切除皮穿支之后人体再也不可能长出这种相互伴行的精细结构。
血管在分化的时候，皮穿支的血管要分为动脉和静脉，神经机制起了很大作用。因此，皮穿支与神经关系密切。但是神经是哪一种？交感，迷走，胆碱能，肽能，等等这些细节，现代科学研究的非常少。同样血管外都有脂肪，有纤维蛋白构成的外膜、间隙组织；组织间隙内有液体的流动等等。
从外科医生角度看，只要在皮穿支这一组血管的供血范围内，所有的组织都可以切下来，放到身体的另外一个部位去。因此，澳大利亚的taylor教授就提出一个概念，叫做anatomy territory，含义为解剖学供区。这个供区内包括了皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、骨头。中国人一开始起名叫做“复合组织瓣”。瓣的意思就带血管。皮瓣的意思就是待血管的皮肤。复杂组织瓣就是多种组织共同构成的由一组伴行动静脉构成的结构。
Taylor起一个名字叫做angiosome，angio是血管、有血的意思，some的意思。中国人反应为血管体或者血管区。我感觉angiosome侧重于解剖。所以在这个词的基础上，发明了angioholisty，侧重于生理功能，holisty来源于holism，意思是整体、整体观的。
回到中医。当提到皮穿支的时候，实际上是一个区域，一个以皮穿支穿出点、或者叫筋膜裂孔的含义。
所以说，这就像穴位的意思一样，有“穴”的位置。都是解剖学的含义。内在的机制，无论是血管、神经、组织液、还是脂肪，都是进一步生理学的内容。
所以，皮穿支，实际上是一个解剖位置，以这个为抓手或者出发点，可以引起多种生理机制，共同构成一种“一元论”的解释。
这可以构成一元论机制。如果我们站在“生命是什么”立场去梳理，就会发现我们可以找到一个“简单化”原则。什么是简单化原则？就是最简单的理解方式，有一个奥卡姆剃刀原则叫做“如无必要务增实体”，但简单化原则不完全是这个意思。总之，用皮穿支理解穴位，一方面非常简单、可以使用一个点来对应穴位这一个点。另一方面，从某一个角度看，所有的人体活动，都可以归结到血管的活动上，血管的舒张收缩变化就是血流的变化，就是微循环、微环境的变化；而所有的血管的变化，最终一定要影响到血管平滑肌的变化。
经常有人会提神经，念念不忘神经机制。从某一个角度看，所有的人体变化都可以认为引发了神经的某种变化。从这个最简化的机制看，神经机制是毫无问题的。
但是我还是不选择神经机制。因为一元化是为了理解方便，传播方便。但一元化要和复杂化相对应。一个事物，研究起来，要复杂才能揭示更多的奥秘，要有应用到临床的成果，才能推动走的更远。
那么神经机制和血管机制的研究，谁复杂哪？谁更有应用性？显然是血管。
神经分为运动、感觉纤维，还有交感、迷走纤维。神经只是一个电线，在体内没有明星的细胞性结构，所以特别难找。往往需要用荧光蛋白来定位定性神经接头。而血管则好找很多，毕竟就是一个管道而言，肉眼可以辨认到很小很细。所以神经的研究难度大，虽然很复杂，但是研究方法太难。因此，神经内容就简单。
从另外一个角度血管疾病特别多，高血压、糖尿病、脑血管病、心脏病、肿瘤的生长与血管等等，都是血管病，而且已经有丰富的药物。比如伟哥。但是神经方面就差一点。当然，也可能是我更熟悉血管的西医知识。可能在未来，神经机制会更多。
当然，组织液机制，脂肪机制，某种蛋白质的机制，细胞信号机制等等，很多。都可以研究。
以上这些都是对某种物质的研究。西医的范式，第一步找到一个对象，这个对象，在医学上通常就是一个物质，而不是一个虚拟的概念。血管、神经、脂肪都是医学研究的物质。第二步就是找到这个物质的活动情况，与周围事物的联系。这时候就涉及到很复杂的哲学认识问题了。
生物物质，都是多种物质纠缠的。比如血管平滑肌周围有神经、筋膜，有内皮，有脂肪。如果针刺，肯定都能够影响到这些物质。所以，如果追求物质的纯粹性，就是某某细胞、某某蛋白、某某基因。也就是说针灸的机制必然定位到某某蛋白、基因。这样一来，物质纯粹了，但是物质的类别太多了。假如一个军队打仗，攻某一个山头，一个连队组织进攻。那么，要说明这一次作战行动，一定说是某一个连队，而不是某一个具体的士兵，也不会描述某个士兵具体的跃进路线。
这个时候西医的范式就麻烦了。针刺一下之后，有了效果，难道要一个一个组织、一个一个细胞、一个一个蛋白去说吗？肯定不现实。所以，办法只能有一个，血管体angiosome。
但是angiosome只是一个解剖概念，而且与整个人体毫无关系，因此，只能用angioholisty这种倾向于生理的概念。
剩下的还有一个问题就是，怎么描述angioholisty相互之间的关系。
这时候，就出来最终极的挑战了？我们是怎么看待事物之间相互关系的。比如，人与人的关系，应该怎么看待哪？最有名的方法是经济理性人，即每一个人都是现实的，靠衡量两个人之间的利益来交往，因此有了经济学。但这明显不属于真实生活。所以有人认为，人是感性的，又是一套心理学的说辞。等等诸如此类。
我想说的是，经济学、心理学都是对的，可以使用的理论知识。我创造的angioholisty也是对的，或许可以使用。那么也可以创造一个血管体理论，叫angioxxxx，也会是对的，也可能会使用在人类的认识世界的过程中。
中医的机制研究，也就是用西医的范式来研究中医，要记住三个原则：一元论、简单化、可应用。