【解剖美图】彩图解析胃肠脏器与血管

“

黏膜与小肠肌群

1. 空肠动脉吻合环
2. 直动脉
3. 环形皱襞 (Kerckring瓣)
4. 回肠动脉吻合环
5. 浆膜（脏层腹膜）
6. 集合淋巴结（Peyer氏斑）

点评：小肠（包括十二指肠继发腹膜后），空肠和回肠（肠系膜），（肠系膜）。空肠构成小肠近端五分之二和回肠远端五分之三。

空肠和回肠的几个大体特征。空肠直径更大并具有较长的直动脉分支的动脉弓。它也有它的系膜及粘膜突出的环状皱襞较少脂肪（环状襞）在其内壁。在小肠远端，集合淋巴小结（Peyer）浓度增加。

临床：Crohn病是一种特发性炎症性肠病，可能影响胃肠道的任何部分，但通常累及小肠和结肠。本病表现为腹痛（在脐周或右下象限），腹泻，发烧和其他症状，最常见的是15岁和30岁之间。

“

黏膜与大肠肌群

1. 大网膜（切除）
2. 横结肠
3. 大网膜（网膜）附属（脂肪）
4. 升结肠
5. 回肠口
6. 盲肠
7. 阑尾
8. 直肠
9. 乙状结肠系膜
10. 乙状结肠
11. 结肠带
12. 降结肠
13. 袋
14. 半月皱襞

点评：大肠包括盲肠（及附件）、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、肛管。

囊脂肪（大网膜附属），纵肌带称为结肠带（3条存在），和袋是结肠的特点。在功能上，结肠负责脱水和压实不消化材料进行消除。 重新吸收水和电解质，提供主机防御机制也是重要的功能。

横结肠和乙状结肠在腹腔内被肠系膜栓住。

临床：直肠癌是仅次于肺癌的第二大癌症，约占美国癌症相关死亡人数的15%。

“

腹壁和内脏：正中（矢状）段

1. 肝
2. 小网膜
3. 网膜囊（小囊）
4. 横结肠系膜
5. 横结肠
6. 小肠
7. 膀胱
8. 直肠
9. 十二指肠的下（水平或第三）部分
10. 胰腺

点评：反射壁和腹膜脏层和中间的隔膜可以在矢状面见。 胃、小肠（空肠和回肠部分），横结肠和乙状结肠悬浮在腹腔的肠系膜。胃肠道的其他部分继发腹膜后。

临床：腹腔镜腔是一个潜在的空间，通常只含有少量的浆液润滑液，允许内脏在胃肠蠕动期间彼此容易地滑动。 这种潜在空间中浆液的异常积累称为腹水。 腹水可能由于各种原因而发生。 在肝硬化中，窦性高血压（门静脉高压）可以贡献高达10-20 L /天的可能收集在腹膜腔中的浸润性肝淋巴，并大大扩张腹部。

“

T12腹截面示意图

1. 肝
2. 镰状韧带
3. 门静脉
4. 下腔静脉
5. 网膜囊（小囊）
6. 右肾
7. 腹主动脉
8. 左肾上腺（肾旁的）腺
9. 脾血管的脾肾韧带
10. 脾
11. 胃脾韧带和胃短血管
12. 胃
13. 腹直肌（腹直肌鞘）
14. 小网膜

点评：在该剖面的腹部，腹腔脏器的肝、胃、脾为代表。腹膜后脏器下躺在腹后壁腹膜壁层包括左、右肾、肾上腺（肾上腺）腺、腹主动脉、下腔静脉。

在小网膜十二指肠部分，可以看到门静脉、胆总管、肝固有动脉。

临床：注意肾脏和肾上腺是腹膜后器官，位于腹膜后壁覆盖的腹膜后壁。因此，在某些情况下，这些器官可以不经腹腔进入外科手术，从而减少腹腔感染的机会。

“

4-31 腹部L2和L3示意横断面

1. 回肠
2. 升结肠
3. 右结肠旁沟
4. 腰大肌
5. 下腔静脉
6. 腹主动脉
7. 椎间盘（在L2和L3椎体之间）
8. 降结肠
9. 空肠袢
10. 内斜肌
11. 大网膜
12. 网膜附件（脂肪）
13. 腹白线
14. 横结肠

点评：这个截面下盆腹腔显示小肠肠系膜循环的悬浮。同样可见的是升、横、降结肠的一部分。升、降结肠继发腹膜后，在胃肠道的胚胎发育过程中被推向后腹壁。

临床：注意腹部脏器与腹壁、后壁、腹壁和前壁肌肉的关系。大网膜在肠壁上像脂肪围裙一样，通过粘连形成“隔离”炎症部位，保护其他脏器。粘连形成发炎的腹膜脏层瘢痕，形成腹膜旁结缔组织。粘连可能变得非常重要，限制肠蠕动，导致肠段血流减少或受阻。

“

胃、肝、脾动脉

1. 腹主动脉
2. 腹腔干
3. 肝左动脉
4. 胆囊动脉
5. 肝固有动脉
6. 胃右动脉
7. 胃十二指肠动脉
8. 胃网膜右动脉
9. 肝总动脉
10. 胃网膜左动脉
11. 胃短动脉
12. 脾动脉
13. 胃左动脉

点评：分支腹腔干供应成人衍生物的胚胎前肠和脾，中胚层衍生物。腹腔干形成左胃动脉、肝总动脉和脾动脉。这些初级分支将动脉血液分布到肝脏和胆囊；胰腺的部分；脾脏、胃和十二指肠的近端。

腹腔上腹部临床上很重要，因为病理生理过程的继发性疼痛在这一区域很普遍。 重要的结构，如胃，十二指肠，脾脏，胰腺，肝脏和胆囊都属于这一区域，或者指向该区域的疼痛和与T5-9或T10脊髓水平相关的皮肤区。 因为这么多的结构和血管在这个上腹部区域，医生必须获得彻底的病史，并进行身体检查以定位上腹部疼痛的部位。

“

4-16 大肠动脉

1. 肠系膜上动脉
2. 中结肠动脉
3. 直动脉
4. 边缘动脉
5. 右结肠动脉
6. 回肠结肠动脉（结肠动脉分支；回肠支）
7. 阑尾动脉
8. 直肠上动脉
9. 乙状结肠动脉
10. 左结肠动脉
11. 肠系膜下动脉
12. 空肠和回肠（肠的）动脉

点评：肠系膜上动脉供应血液给成人胃肠道衍生的胚胎中肠。其中包括胰腺的一部分、远端十二指肠、所有小肠、阑尾、升结肠和大部分横结肠。

肠系膜下动脉供应胚胎后肠衍生物：横结肠、降结肠及乙状结肠和直肠上部。

临床：肠系膜上动脉和肠系膜下动脉分支吻合。如果来自一个肠道区域的血流量受到损害，来自吻合支的侧支血流通常有助于向受损区域供血。

“

4-17 腹壁后动脉

1. 膈下动脉
2. 腹腔干伴肝、左胃、脾动脉
3. 肾上腺中动脉
4. 右肾动脉
5. 第1至第4右腰椎动脉
6. 髂总动脉
7. 髂内动脉
8. 髂外动脉
9. 腹壁下动脉
10. 肠系膜下动脉
11. 腹主动脉
12. 睾丸（卵巢）动脉
13. 肠系膜上动脉

点评：腹主动脉经主动脉裂孔进入腹腔（T12椎体水平）在隔膜分为髂总动脉L4椎体前。

腹主动脉的血液供应的腹盆腔脏器和腹后壁。供应胃肠道的3个不成对的血管是腹腔动脉和肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。成对的分支的腺体结构包括肾上腺中，肾和性腺动脉。后腹壁的顶叶支包括膈下动脉、4对腰动脉和一个小的骶正中动脉。

临床：大动脉瘤（动脉壁膨出）可能有多种原因。腹主动脉低于肾动脉的起源和主动脉分叉处以上，是主动脉瘤的常见部位。髂动脉也经常参与。手术修补通常是必要的，尤其是如果有破裂的危险。

“

肝门静脉支流：门静脉吻合

1. 脐旁静脉
2. 胃右静脉
3. 肝门静脉
4. 肠系膜上静脉
5. 中结肠静脉
6. 右结肠静脉
7. 回肠结肠静脉
8. 直肠下静脉
9. 直肠中静脉
10. 左右直肠上静脉
11. 左结肠静脉
12. 肠系膜下静脉
13. 脾静脉
14. 胃左静脉
15. 食管静脉

评论：肝门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉联合形成。

临床：门静脉吻合口周围重要包括食管部位，脐旁、直肠，并在胃肠道的部分是在后腹膜的位置。

如果门静脉血流减少或防止通过肝静脉血仍可以通过这些重要的侧支吻合到达心脏。同样，如果下腔静脉部分压缩或受阻，静脉血可流通过门体静脉吻合到门脉系统。

转自：主刀

携手消化，天天干货！