转移性激素敏感性前列腺癌患者怎么做随访？

1.你是否属于转移性激素敏感性前列腺癌患者？

①转移性激素敏感性前列腺癌是指对雄激素剥夺治疗能有疗效应答的转移性前列腺癌。

②未接受过雄激素剥夺治疗的转移性前列腺癌在临床中绝大多数也属于转移性激素敏感性前列腺癌。

2.什么是雄激素剥夺治疗？

雄激素剥夺治疗（ADT）是指任何去除雄激素或抑制雄激素活性的治疗方法，也被称为内分泌治疗，是转移性前列腺癌最主要的标准治疗方式，也是各种联合治疗方案的基础，常需贯穿患者治疗的始终。包括以下四类：

①手术去势：通过双侧睾丸切除达到阻断雄激素分泌的外科手段；

②药物去势：通过促黄体激素释放激素类似物或促黄体激素释放激素拮抗剂，抑制促黄体激素释放激素分泌，继而抑制睾丸分泌雄激素，主要使用药物抑制雄激素分泌的手段；

③雄激素受体拮抗剂：通过阻断雄激素与其受体结合而抑制雄激素活性的手段；

④抑制雄激素合成：通过直接抑制雄激素生成的手段。

3. 转移性激素敏感性前列腺癌的随访目的与监测项目是什么？

为什么患者在治疗结束后需要做随访呢？随访又需要监测哪些项目？

（1）随访目的：确保患者坚持治疗，帮助医生评估疗效并监测患者可能出现的药物不良反应。

（2）监测项目如下：

①临床随访：观察是否有新发病理性骨折所导致的疼痛症状，脊髓压迫所导致的肢体感觉、运动障碍，膀胱出口或输尿管梗阻所导致的尿路扩张并积水等临床表现。

②血清PSA（前列腺特异性抗原）监测：PSA是激素敏感性前列腺癌随访监测的主要指标，可将其作为雄激素剥夺治疗的疗效和预后的评价指标。

③血清睾酮监测：接受去势治疗的患者，需定期进行血清睾酮水平监测，评估睾酮是否达到要求的去势水平（＜50ng/dl）。

④肌酐、血红蛋白、肝功能和碱性磷酸酶监测：肌酐、血红蛋白和肝功能的变化可以发现疾病进展和雄激素剥夺治疗的不良反应，骨特异性碱性磷酸酶可协助评估骨转移患者的治疗反应。

⑤代谢并发症与骨转移并发症监测：雄激素剥夺治疗后由于睾酮水平的下降可能出现一系列并发症，包括代谢综合征、心血管并发症、骨密度降低等，从而导致糖尿病、心血管疾病、脆性骨折。空腹血糖和糖化血红蛋白监测可评估患者血糖波动并早期识别糖尿病的发生，骨密度、血清维生素D及钙浓度监测可评估骨质情况并识别骨折与脊髓压迫的风险。

⑥影像学评估：接受雄激素剥夺治疗后PSA未见升高趋势的无症状患者，不需要常规进行影像学评估，当出现骨痛症状或PSA升高等可疑疾病进展时，需进行CT、骨扫描甚至PET-CT检查。

⑥生活质量及心理学评估：患者接受雄激素剥夺治疗后可能出现情绪障碍、认知功能障碍、性功能障碍等影响生活质量的情况，需通过多种量表评估患者心理及生活质量。

4.转移性激素敏感性前列腺癌的随访计划该如何安排？

每位患者病情不同，随访方案可能有所差异，需遵照主诊医生的要求进行随访。现将转移性激素敏感性前列腺癌患者的一般随访计划整理如下表，仅供参考。

参考文献

1. 2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南

2. 2018版转移性前列腺癌诊治中国专家共识

3. Harshman LC, et al. Seven-month prostate specific antigen is prognostic in metastatic hormone-sensitive prostate cancer with or without docetaxel. J Clin Oncol, 2018, 36(4): 376-382.

4. Nguyen PL, et al. Adverse effect of androgen deprivation therapy and strategies to mitigate them. Eur Urol, 2015, 67(5): 825-836.

5. Alibhai SM, et al. Impact of androgen deprivation therapy on cardiovascular disease and diabetes. J Clin Oncol, 2009, 27(21): 3452-3458.

6. Miller PD, et al. Prostate specific antigen and bone scan correlation in the staging and monitoring of patients with prostatic cancer. Br J Urol, 1992, 70(3): 295-298.

7. Xu Y, et al. New agonist-and antagonist -based treatment approaches for advanced prostate cancer. J Int Med Res, 2012, 40(4): 1217-1226.

特邀医生：杨智明

• 中南大学湘雅医院国际医疗部老年泌尿外科组 主治医师

• 主持省自然科学基金、中南大学青年科研基金2项，参与多项国家自然科学基金