那些你不知道的事儿〡肺癌免疫治疗

免疫治疗近几年发展迅速，令人瞩目。以PD-1抑制剂为代表的免疫治疗已经成为无驱动基因，PD-L1高表达，不可手术的局部或转移性晚期非小细胞肺癌新的一线治疗手段之一。

免疫治疗

到底是什么

免疫治疗一般对大家来说就是免疫检查点抑制剂，常见的有PD-1,PD-L1抑制剂等。

目前欧美批准上市的肺癌免疫药物有以下三种：

◆ PD-1抑制剂 纳武单抗（nivolumab,又称O药）

◆ PD-1抑制剂 派姆单抗（Keytruda,又称K药）

◆ PD-L1抑制剂 阿特朱单抗（atezolizumab,又称T药）

肺癌免疫治疗策略有主动免疫疗法，被动免疫疗法等。

主动免疫疗法指的是通过药物作用来激活免疫细胞，继而杀死肿瘤细胞，这类药物有PD-1，PD-L1抑制剂等；

被动免疫疗法是指直接给身体一些免疫细胞，让免疫细胞去杀死肿瘤细胞，这类药物有CAR-T,TCR-T等。

 想用药？

先知道这些

谁更能获益：

免疫药物的效果主要在于患者肿瘤特性。

研究显示，肿瘤组织的PD-L1的表达率越高，或癌细胞的肿瘤突变负荷高（DNA突变数量多），或两者都有，那么患者接受免疫药物的响应率越高，肿瘤缩小更有效果。

另外还有肿瘤浸润t细胞含量、中性粒细胞-淋巴细胞比率等相关的生物分子标记物，专家们也在积极寻找其他可能使患者从免疫疗法获益的其他生物标记物。

总之，根据患者肿瘤组织的生物分子标记物能判定免疫疗法对谁更有效果。

但是，携带有EGFR或者ALK突变的肺癌患者不建议使用免疫药物，效果并不太好。这类患者还是多关注靶向药物比较好。

副作用：

免疫药物提高了晚期非小细胞肺癌患者的总生存期，但也有一定的副作用。

相比于传统的放化疗来说，PD-1抑制剂这类免疫药物作用于免疫系统，副作用小。

大约5%的患者会出现严重的免疫相关的炎症反应，包括免疫性肺炎、免疫性肠炎等。

免疫治疗引起的其他不良反应主要有皮疹，瘙痒，乏力，恶心等，都属于在可控范围内，并不是很严重，患者大多无须停药。

耐药性：

与靶向药物类似，免疫治疗药物也会产生耐药：原发性、适应性和获得性。

✦原发性即对免疫药物无响应，或者更糟糕。

✦适应性免疫耐药指癌细胞适应了免疫系统的攻击，导致了免疫耐药

✦获得性耐药指对免疫药物有响应一段时间后，肿瘤复发并进展，不再有响应了。

免疫治疗，优秀！

PD-1抑制剂单药治疗实体瘤的有效率虽然在20%左右，但疗效具有持久性。一旦起效，就能带来长达三年，五年甚至更长的无进展生存期。

除此之外，还可作为辅助治疗残余，防止复发。

放化疗之后残余的癌细胞可能会导致复发，而免疫疗法则能有效通过免疫系统作用，将癌细胞清除干净。

在肺癌治疗中，单独使用PD-1抑制剂的有效率在20%左右，为了提高有效率，有必要进行组合疗法治疗。

免疫治疗可以与其他疗法联合使用。如另一个免疫治疗药物，放疗，靶向药（目前效果并不好），抗血管生成药等联合。此外，免疫疗法与化疗联合已经经过FDA批准成为了一线治疗。

免疫治疗在治疗肺癌方面潜力巨大，要走的路也还很长，希望更多的肺癌患者早日能从免疫治疗中获益。

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编辑〡敏敏