CVC（中心静脉导管）、PICC（经外周静脉置入的中心静脉导管）、PORT（输液港）是临床上最常用的中心静脉导管。本文将与大家探讨不同导管的区别及利弊分析，给临床选择提供依据。
首先，一起来看一个案例，找找问题。
最近科室收住了一位乳腺癌患者，女性，今年 51 岁，因「乳腺癌术后 3 年余，发现转移 2 年余」于 2020-09-14 入院。入院评估时责任护士发现其带入的颈内静脉导管已有 9 天没有更换，穿刺点有陈旧性渗血，于是就报告了主管医生。经了解，该导管是患者在上次住院时置入，考虑到一周后又要来院化疗，为了免去再次置管，患者要求带管回家。主管医生不同意其带回，但最终还是默认了患者的请求。出院时责任护士让患者签字为证，并告知要定期到医院来维护，但出院后患者看敷贴固定妥当、没有任何不适，最后一次也没有到医院来维护。后续处理：入院后责任护士立即给予维护，包括冲管、更换敷贴等。在冲管前抽回血时发现回抽的封管液中混有凝血块（见下图，可左右滑动查看），但回血倒是通畅，推注生理盐水时也无阻力。经颈部血管 B 超检查，未见明显静脉血栓形成。予重新更换敷贴后继续保留该导管。患者于 2020-09-17 完成化疗输液，这一次患者主动要求拔除颈内静脉导管，并决定下一次住院时考虑 PICC 置管。
（左右滑动查看）按照规定，患者出院时 CVC 不能带管回家，以上案列中，主管医生出于好心，默认了个别患者提出的要求，但笔者想提醒大家的是，为了患者安全，也是为了医护人员的安全，作为医护人员，该按制度和规范要求执行的还是得按要求执行。接下来，就与大家讨论临床上常用三种静脉导管的优缺点，临床使用时可以根据病情、治疗方案、经济条件、维护依从性等来为患者选择合适的置管途径提供参考依据。中心静脉导管（CVC）是经由颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留，以提供便利的静脉通路。置管费用：300～800 元，维护约 25 元/日。
留置时间：2～4 周左右。穿刺置管：由经过培训的医护人员或在手术时由麻醉师穿刺完成。导管经皮穿刺直接置入相应部位的深静脉，导管头端位于上腔静脉或下腔静脉并在原位固定。静脉输液：输液时先消毒输液接头/肝素帽，如为肝素帽，头皮针直接插入；如为输液接头，输液器螺纹口直接旋入。
- 输液后用 0～10 U/mL 肝素盐水 5- 10 mL 封管；
- 一周 1-2 次更换敷贴，如有渗液、渗血、卷边等随时更换；
并发症：置管时（下图白底蓝字）及留置期间（下图蓝底白字）都有可能发生相关并发症，见下图。其中经股静脉置管血栓形成风险最高，经锁骨下静脉置管导管相关性感染风险相对要低。缺点：留置时间短；留置时间长容易发生感染；导管脱出风险较大；导管外露对生活有影响；出院时需要拔管，不能带回家。PICC 是经外周静脉穿刺插管、导管头端位于上腔静脉的导管，可为患者提供中、长期（7 天～1 年）的静脉输液治疗。价格对比：PICC 约 2000 元，一年内如维护 52 次，合计费用约 7200 元。留置时间：7 天 ～1 年，如果留置期间未发生并发症，留置时间可达 1 年。置管部位：常在前臂及肘部，选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。穿刺置管：由经过培训的医护人员完成。目前多使用 B 超引导下塞丁格技术进行置管，用导丝将导管引入上腔静脉，置管成功后需拍胸片确认导管尖端位置，导管最佳位置在 T5 - T7 间。静脉输液：输液时先消毒输液接头/肝素帽，如为肝素帽，头皮针直接插入；如为输液接头，输液器螺纹口直接旋入。- 输液前抽回血，并用生理盐水 10-20 ml 脉冲式冲管；
- 输液后用生理盐水 10-20 mL 脉冲式冲管，再用 0～10 U/mL 肝素盐水 3-5 mL 封管；
- 治疗间歇期每周维护一次（生理盐水冲管+肝素盐水封管）；
并发症：包括置管时和留置期间都有可能发生相关并发症，见下图。其中静脉血栓形成和导管相关性感染的风险较高。优点：价格相对便宜，操作及护理相对方便，一年内不用每次穿刺，如无并发症发生可完成中、长期的治疗需要，不影响正常的活动。缺点：治疗间歇期需要每周 1 次护理，导管外露对生活有一定影响，容易发生感染及形成血栓。输液港（PORT）是完全植入体内的静脉输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。价格对比：输液港约 6000 元，一年内如护理 12 次，合计维护费用约 7500 元。留置时间：如无并发症发生，可长期使用（10 年以上），适合 6 个月以上的治疗需要。穿刺置管：多由外科医师或麻醉师在手术室局麻下完成。输液港放在前胸或前臂皮下，导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。静脉输液：输液期间，需将输液港专用无损伤针刺入输液港港体，建立中心静脉输液通道。日常维护：输液前抽回血确认，并用生理盐水脉冲式冲管；输液后先用生理盐水 20 mL 脉冲，再用 100 U/mL 肝素盐水 5 mL 封管。治疗间歇期，需每 4 周维护一次（生理盐水 20 ml 冲管+肝素盐水 3～5 mL 封管）。并发症：输液港并发症包括术中、早期及晚期并发症，见下图。相对而言，其中留置期间血栓相关风险较低，导管相关性感染风险也较低。优点：长期使用总体费用不增加，可以正常生活和工作，不影响美观，是长期肠外营养治疗患者及恶性肿瘤患者的最佳静脉给药途径。缺点：置入成本高，置入和取出都有创伤，需在手术室完成。
