触及生命谢幕时的温度：今天，和大家谈一谈安宁疗护

“你是重要的，因为你是你！最后一刻，你仍然是那么重要！我们会尽一切努力，帮助你安然逝去；但也会尽一切努力，让你好好活到最后一刻！”

安宁疗护的创始者

英国桑德丝医师（Saunders,1918~2005）

五分钟短片告诉你：人生最可怕的不是死亡，而是你从未真正活过

生如夏花之绚烂，逝如秋叶之静美。

2017年，我国正式开始启动安宁疗护中心的试点。

今年5月，上海市卫健委也发布了推进2020年本市安宁疗护试点工作的通知。（最新 | 上海市卫健委关于推进2020年本市安宁疗护试点工作的通知）

随着经济发展、观念进步以及国家相应政策的推进，现在越来越多的患者和家属做出了这样的选择：临终之时，接受安宁疗护的帮助，不进ICU，不进行有创救治，活要有质量，走要有尊严，少痛苦。

安宁疗护

请让我这样离开

图片来源：135图库

生命总有一天要和我们告别，如果可以，在我即将告别这个世界的最后时光，能否让陪伴我的不是冰冷的器械，恐惧的眼神和绝望中的垂死，能否让我的心灵从容、目光宁静，让我的身体少受些痛苦，让我和亲人在感激中去享受彼此最后的时光？这是很多疾病晚期患者的心声。

什么是“安宁疗护”？

又称为姑息治疗或舒缓疗护，指对那些患有危及生命疾病的患者及其家人给予积极的、整体的关怀照顾，包括疼痛和其他症状的控制，并着重解决患者心理学、社会学等方面的问题。

简单来说，安宁疗护可以使患者及家庭获得更好的生活质量。

通过早期识别、正确评估和处理疼痛等身体、社会心理或精神问题，可以预防并减轻痛苦。在减少患者身体上疼痛的同时，更关注患者的内心感受，给予患者“灵性照护”，让患者有尊严地走完人生最后一段旅程。

安宁疗护=放弃治疗？

安宁疗护并不等于放弃治疗。

医学伦理专家、北京协和医学院袁钟教授说，面对很多绝症终末期的患者，我们医生往往无能为力、无可奈何，并感到深深地内疚。“其实我们是可以有所作为的，安宁疗护就是一个很好的方法。”通过安宁疗护的过程，帮助消除患者内心的冲突，妥善处理与亲友的道别和实现病患的特殊心愿。可以说，安宁疗护是一种医疗伦理行为，并非安乐死，更不是等死。

它包括舒缓化疗、舒缓放疗、舒缓手术以及最佳药物支持治疗等，是对生命受到威胁的癌症患者进行积极全面的医疗照顾，缓解癌症本身和治疗所致的不适症状和并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担。

根据世界卫生组织的定义，“安宁疗护”需要遵循如下原则：

一：将死亡视为生命的自然过程；

二：既不加速也不延缓死亡；

三：医疗者应该为患者提供缓解一切疼痛和痛苦的办法。

以下内容来源于：台湾国立成功大学医学院安宁病房护理长梁惠茹的主题演讲《台湾长照安宁疗护的实务与理想》

安宁缓和疗护在长照机构推展重点方向

一、彻底执行有质量的舒适护理

二、提供高质量的善终照护，包含兼具物质面与精神面的遗体护理

三、落实召开家庭会议

四、患者预立医疗照护计划(Advance Care Planning,ACP)

为机构临终住民作善终准备：

持续症状控制；

简化口服药物，调整给药途径；

持续提供病人心理社会与灵性照顾；

提供家属预期性哀伤抚慰；

教导家属濒死症状评估

及如何作遗体护理；

丧葬准备。

有质量的舒适护理

好的临终照顾是哀伤抚慰的开始

濒死过程是全身器官逐渐衰败的历程，

急不得也快不了，

有的人数小时，

也有人历经好几天的时间，

重要的是持续

提供病人照顾及陪伴家属。

常见濒死症状之评估与护理

临死觉知

（1）多数病人经历漫长的生病过程后，会预感自己的时日不多，将近死亡（预知时至）可能会出现主动交代遗愿、安排后事等行为，或说出我想回家、我要下车、我剩三天等言语。

（2）勿打断、否定病人要说的话，专注倾听，并引导说出担忧之事，以完成病人心愿

常见濒死症状之评估与护理

呼吸系统

（1）型态逐渐浅促，吐气短并有呼吸困难现象。陈氏呼吸——不规律或深浅不一，会暂停10-30秒。抬下颚（巴）呼吸，濒死嘎嘎声（death rattle）（吐气时有痰音）

（2）提供呼吸困难药物与护理措施：濒死嘎嘎声——改变姿态（侧睡或抬高肩颈的高度）、勿抽痰、给予抗乙酰胆碱药，如Scopolamine贴片（药物：东莨菪碱）

常见濒死症状之评估与护理

听觉

（1）听力最后消失，病人能听到周围的声音，但常无力响应。死亡后8小时仍有听觉。

（2）教导与病人互动方式，如主动报告姓名，说出想说的话，勿拉扯病人或要病人回答问话，可把握时间四道人生。避免在旁窃窃私语，可放病人喜爱的音乐。

常见濒死症状之评估与护理

消化系统

（1）因身体器官功能日渐衰竭，新陈代谢变慢，因此食量减少，无食欲，且因吞咽功能减退，会出现拒食现象。

（2）预防呛咳护理，吃不下或不想吃时，不勉强进食。

（3）与家属沟通，了解其担忧，讨论临终脱水之重要性。

死别哀伤中的温暖祝福

（1）引导家属参与及表达四道

  对不起、感谢、我爱你、再见

  生命中共同拥有的回忆

  肯定病人此生的意义

  依照病人信仰引导死后归处

（2）一面做，一面与病人说话

走进病室为您翻身时

您在我眼前，呼吸逐渐转弱

随后不久，

您完成此生最后一次呼吸

您苍白的脸色显得憔悴

邀请您的家人为您涂上口红

看着您的家人

轻柔深情为您抹上胭脂

这一抹唇色，含藏着报恩与祝福

也谢谢您，让我参与您的死亡

……

好的遗体护理

可以为家属作哀伤抚慰

让病人平安尊严离世

减轻家属的遗憾与悔恨

召开家庭会议

家庭会议的优点

在最短时间内，达到诸多重要目的的强而有力，高度有效之工具。

在大家庭中，或意见纷纭的家庭，特别能得到有效沟通。长照机构的成员需具备召开家庭会议的能力

家庭会议运作原则

环境布置：隐密、安静、不受干扰的环境，准备茶水和面纸

座位安排：注意是否有利于团体动力，且每个人都要能被看到，不能有死角；主持人的座位须能掌握全场。

主持人分别介绍参与人员，说明会议目的，确认讨论规则。

先让所有参与的病人/家属/重要他人表达有关会议主题之想法、感受及提问，团队从中评估病人及家属可能的社心灵需求。

主持人依问题性质，分派适当的团队成员。

预立医疗照护计划

预立医疗照护计划

（Advance Care Planning,ACP）

个人在意识清楚、具备决定能力时，预先表达，规划未来丧失意识时，希望接受的医疗处置（包括维持生命治疗、人工营养及流体喂养）。

一、维持生命治疗：指心肺复苏术、机械式维生系统、血液制品、为特定疾病而设之专门治疗、重度感染时所给予之抗生素等任何有可能延长病人生命之必要医疗措施。

二、人工营养及流体喂养：指透过导管等侵入性措施喂养食物与水分。

人生无法重来，

你不能回到过去再重新开局；

但你可以从现在开始，

创造一个全新的结局。

其实，

如果我们想做一点事，

真的有很多事情可以做。

上海及周边安宁疗护机构推荐：

澳洋护理院（小眼看院特别行：澳洋护理院）

上海银康医养综合体（小眼看院：上海银康医养综合体，老年公寓、护理院、记忆家园、舒缓疗护中心）

感兴趣的朋友，可以来电咨询。

咨询热线：021-61090196

(咨询时间：周一至周五9:00-17:30)

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