新辅助放化疗后获得完全缓解的直肠癌患者是否也应该接受手术？

一项新的研究对比了直肠癌的非手术治疗方案与标准手术治疗方案，结果显示，非手术治疗方案可以保证部分患者的生活质量。

研究背景

在美国，大多数直肠癌的标准治疗方法是三联疗法。通常，患者首先接受新辅助放化疗，然后进行手术切除直肠和周围组织，接着进行静脉化疗以杀死癌细胞。

有一种新方法称为监测和等待，不进行手术，常规监测患者的癌症复发情况。

高级研究人员称：直肠癌手术对于治愈疾病非常有效，但是也确实具有某些潜在的副作用：控制肠蠕动，膀胱意外，性功能障碍，并且在多达一半的病例中，有永久性结肠造口。因此，一些患者在余生中可能会随身携带一个挎袋，这对一个人的生活质量产生了巨大影响。一些患者甚至表明他们宁愿患癌。

直肠癌很常见，但严格的监测和等待标准却不。只有当患者在术前治疗后几个月可以返回进行随访，并在术前治疗后没有可见肿瘤时（完全临床缓解），才能选择监测和等待。

Attaluri博士估计，在放化疗后达到完全缓解的患者只有不到20％。但随着更多患者在新辅助治疗中接受放化疗和静脉化疗（即新辅助治疗），这一百分比例正在增加。

尽管在许多研究中监测和等待的结果都令人满意，但仍担心剩余的微观癌细胞可能扩散并降低存活率。因此，这项新策略在美国的临床试验或专门的癌症中心之外尚未得到广泛接受。

研究方法

研究人员回顾了2015年1月至2019年2月在洛杉矶地区的三个放射肿瘤学中心之一接受了直肠癌治疗患者的病历。患者患有I至III期直肠癌（即尚未扩散到远处的器官），医学上适合手术且已完成新辅助放化疗。

在465例患者中，2至3个月后评估了406例患者的治疗反应。这些患者接受了直肠指检和内窥镜检查。一些患者还进行了直肠磁共振成像（MRI）以确认没有肿瘤。

检测和等待结果

研究人员报告称，获得完全缓解且有资格进行检测和等待的患者有95例（23％）。这些患者中有53例拒绝手术并选择了监测和等待，而其他42例患者则接受了手术。

三年后，监测和等待组中在原始部位没有局部癌症再生长的只有6例（11％）。所有6例患者均无远处复发的证据，可以手术切除肿瘤。

在出现再生长时，可进行治愈性抢救或抢救手术的能力非常好，这表明这种方法总体上是安全的。

监测和等待组中的7例患者和外科手术组中的4例患者经历了远处复发，治愈的可能性较低，研究人员将其称为“非再生复发”根据统计分析，监测和等待组（85％）的非再生长复发率与手术组（91％）的相似。

尽管在监测和等待组的6例局部再生长患者中，有5例最终出现了远处复发，但即使这些患者接受了手术，也有可能出现远距离复发。

各组间疾病特异性生存率在统计学上也相似：手术组为95％。

研究结果的意义

根据其他结果，研究人员得出结论，对于I期和II期直肠癌患者，监测和等待方法似乎是最安全的。研究人员发现，III期癌症患者的3年存活率较低，除非接受包含奥沙利铂药物的静脉化疗。他们推荐进行直肠磁共振成像以确认是否获得完全治疗缓解。

尽管监测和等待仍被认为是实验性的，但研究共同作者Elisabeth C. McLemore博士称：有足够的数据支持可以提供这种替代疗法给符合标准的患者。

Elisabeth C. McLemore博士推荐选择监测和等待的患者在头2年每3个月接受1次监测，然后在3至5年每6个月接受1次监测，此后每年都接受1次监测。

参考文献：

https://ascopost.com/news/november-2020/should-patients-with-a-complete-response-to-neoadjuvant-chemoradiation-for-rectal-cancer-also-undergo-surgery/