臂丛应用解剖

臂丛起于脊髓，通常包括C5、C6、C7、C8和T1脊神经，臂丛上、中、下三干及其分出的前后股。脊神经和神经干在锁骨上区，股部在锁骨后方。外侧、后侧和内侧束及其发出的上肢主要神经分支的起点均在锁骨下区。

臂丛通常由C5、C6、C7、C8和T1神经组成。

臂丛起源于脊神经穿出硬膜后为根部起始段，在相应的椎间孔走行。

了解脊神经在骨性隧道内的固定程度及其相应神经在椎间孔内的长度和倾斜度，对于研究脊神经牵拉和撕脱伤的机制和设计康复神经近端损伤的方案，是非常重要的。

在臂丛神经干、神经束和神经束到神经分支水平的损伤其神经功能丧失的临床表现相对恒定。

例外的情况是臂丛中、下干同时损伤仍可保留腕和手指功能。此外，下干损伤有时候不仅仅导致手内在肌功能和尺神经分布区感觉的丧失。

单根脊神经损伤的功能丧失表现因人而异，特别是对于C6、C7和C8脊神经。C7损伤对功能的影响出奇的小，通常只表现为肱三头肌肌力减弱，这是因为其他脊神经也有神经纤维进入C7所支配的肌肉。

臂丛股段损伤后功能障碍表现变动较大，主要取决于所来源神经干受累情况和前后股损伤的比例不同。

对上背部和肩部做详尽的临床检查以鉴别斜方肌、前锯肌和菱形肌功能丧失十分重要。同样冈上肌、冈下肌和背阔肌检查也很重要。

如果怀疑存在节前损伤，对脊旁肌、菱形肌、前锯肌和肩胛冈肌群等靠躯体近端的肌肉进行肌电图检查是有帮助的，仔细的感觉传导测定同样有帮助。

当神经有恢复，临床上出现肌肉收缩迹象时，肌肉失神经改变仍然可以持续数个月。

相反，像三角肌或肱二头肌等肌肉在神经损伤后的早几个月内，可出现一些新生的或早期的神经再支配的电活动，但始终不能获得足够的新生神经信号输入以恢复有用的肌肉收缩。

臂丛干部

上干和中干是锁骨上臂丛中最容易辨认的部分。天下鼻炎第一针：新吾鼻炎针刺技法3月19日开始报名了

上干通常贴附于前斜角肌，有时部分神经干被前斜角肌覆盖。有损伤时，需沿着神经干的内侧缘做锐性分离，使其与前斜角肌分开。从外将神经干与中斜角肌分离较为容易。

沿神经干外分离，可见到从上干远端背外侧处发出的肩胛上神经，而在其前方上干分成前后股。肩胛上神经、后前股形成的三叉样结构(从外到内)，是辨认上干的极佳标志。

在一些病例中，起源于上干中段的支配锁骨下肌的神经支从前方向内或有时斜向走行到锁骨下肌。对于初学者来说，将该神经误认为是膈神经者并不少见。郑州3月8日| 拒绝膝关节置换--小圆针诊疗技术研修班即将开讲

发自锁骨下动静脉的肩胛背动静脉横跨中、下干，并在上干的股部发出分支，并可能与上述结构相粘连。

中干在前斜角肌的深面，通常被前中斜角肌之间形成的肌纤维覆盖，或由损伤后产生的疤痕覆盖。中干的直径通常小于上干或下干。中干远端有时汇入或贴附到上干或下干的远端，偶尔同时合到上下干。

中干后股通常较短，与上下干的后股在锁骨的远侧共同形成后束。中干的前股与上干的前股合成外侧束。外侧束在后束形成处的近端形成，但不像内侧束那样最靠近端。

下干通常较短，在一定程度上走行于锁骨下动脉的后方。

臂丛股部

虽然每个神经干都如上述那样分为前后股，但在形成束之前可与其他股融合。有时神经股部的神经前后数次互相交换神经纤维束。另外，在锁骨远侧发出神经束的位置也因人而异。

对于神经牵拉伤或以前曾游离过血管的患者而言，要分离神经股部十分困难。外科医生必须从臂丛干部向远端以及从臂丛束部向近端分离以暴露出股部。在止血钳或弯钳的协助下，在锁骨下方穿两条湿纱条，可将锁骨向上或下牵拉以便分离。

采用这种方式，就很少需要切断锁骨。在锁骨下方穿纱条之前，需切开甚至切除一部分锁骨下肌。如果在进行锁骨上解剖时，锁骨后的血管(肩胛上动静脉)未结扎，这时需游离并结扎这些血管，以防止在锁骨深面盲穿器械或纱条时发生严重出血。

臂丛束部

内外侧束和后束的划分是根据在胸小肌平面神经束相对于腋动脉的位置而定。外侧束通常在腋动脉的浅层，在行锁骨下解剖时，切断胸小肌后首先看到的神经束即为外侧束。通常从内向外斜行走行跨过动脉，但有时完全走行于动脉的外侧。

其远端直接延伸为正中神经的一部分，另外发出向外斜行的肌皮神经。肌皮神经通常首先发出一条或多条分支到喙肱肌，随即进入到肱二头肌和肱肌之间。在组成肌皮神经、正中神经外侧头以及与正中神经内侧头的相互关系都经常出现变异的情况.。3月18日广州举办全国微创穴位埋线（疼痛、减肥专题）技术研修班

臂丛后束在腋动脉的深面(后面，最好在腋动脉外侧进入来进行显露。向内侧拉开腋血管十分有助于分离臂丛后束及其分支。几个肩胛下神经分支从后束发出，斜向下方走行。

有一较大的分支胸背神经从后束的后侧面发出后几乎直接走向后方支配背阔肌。胸背神经通常在腋神经起点或至少是在后束发出腋神经处分出。然后，后束分成两个主要的分支：腋神经和桡神经。腋神经向下、稍为向外走行后，进入四边孔最终支配三角肌。

臂丛后束的主要终支为桡神经，其向下走行到桡神经沟并绕过肱骨。桡神经通常在肩胛下肌浅层走行，但有时穿过部分的肩胛下肌。

腋动脉深支位于桡神经内侧，这种毗邻关系是一个重要的解剖标志，可用来定位近端桡神经，并与更外侧的腋神经鉴别开来。在近端的腋动脉或远端的肱动脉栓塞时，保留腋动脉的深支尤其重要。

在此部位进行解剖分离比较困难，需要有耐心。必须小心避免用力牵拉肱二头肌和肱肌，因为肌皮神经与肱二头肌平行走行并藏在该肌的深面。如果在此处使用自动拉钩，最好将肌皮神经与肱二头肌上部先分离出来，然后将神经向前、向外牵开，才可安全放置自动拉钩。

有时牺牲一支从肌皮神经发出至喙肱肌的小分支(非主要分支)，十分有助于游离肌皮神经。将腋动脉和上段肱动脉及其深支解剖出来并将这些血管牵开，从而使该区域的臂丛束部和神经分支的相互关系充分显露出来。

在腋静脉的外侧和稍下方是臂从内侧束，一旦损伤，内侧束可与静脉粘连在一起。此处需要细心地分离，因为修补静脉的破口比动脉更困难。

胸内外侧神经的分支形成神经丛的现象并不少见，它们融合在一起，其终末支走向胸大肌并最终支配胸大肌。

内侧束发出主支参与形成正中神经，该束支在腋动脉的内侧和浅面绕行，偶尔也会在腋动脉的深面走行叫。

内侧束在发出正中神经束支后，再发出尺神经、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经。当这些神经在臂部向下走行时，仍然位于肱动脉的内侧。神经牵拉伤可改变臂丛干、束和神经分支的位置及其与臂部解剖标志的远、近位置关系。

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