各国对抗疫情政策尺度不一，仍有国家不具备感染者追踪能力
本文来自《Science》3月18日刊登的报道。
美国和欧洲已不再装睡。经过两个月的等待和观察，当2019年冠状病毒疾病（COVID-19）警报响起时，许多国家突然采取了严格措施以减缓该疾病的传播，世界卫生组织（WHO）正式宣布3月13日大流行。数千个事件已被取消；学校，餐馆，酒吧和俱乐部已经关闭；运输系统处于停滞状态。
这些国家别无选择。病例数激增，而死亡人数也激增。意大利是欧洲受灾最严重的国家，医院的负担太重，迫使医生做出痛苦的决定，决定要治疗的人和放弃的人。
但是如何打这场战争仍在讨论中。仓促出台的措施在国家之间甚至国家内部差异很大。美国政府建议不要聚会超过10人，但旧金山已下令每个人呆在家里。意大利，法国和西班牙的人口几乎全部遭到封锁，一些地方的警察或军人在街上巡逻，英国的酒馆仍然开放。与许多国家一样，德国已经关闭了学校，但瑞典仍对幼儿开放。
对于哪种方法最有效，以及如何在必要与合理之间取得平衡（尤其是长期使用），也存在一些困惑。韩国和新加坡似乎在吸取重要教训，因为没有采取中国的策略，它们的流行病就扭转了。然而，那些国家采用的某些策略却在其他地方不见了：进行广泛的检测以发现病例，追踪其接触者以对其进行检测或隔离，以及鼓励（或强迫）感染者隔离自己。
世卫组织总干事特德罗斯·阿德诺姆·格布鲁耶苏斯（Tedros Adhanom Ghebreyesus）在最近的一次新闻发布会上强调，没不是任何一个步骤就足够了。“而是做好一切。”
社会隔离
毫无疑问，社会隔离可以大大减少病毒传播：根据世卫组织和中国政府联合访问团的报告，在数周内将中国肆虐的流行病控制住是至关重要的。2月28日发布。现在其他国家正在决定采取这种方法的程度。
许多人开始禁止聚会超过1000次，然后逐渐减少该数目。有些地方关闭了剧院，电影院，饭店和健身房以及所有礼拜场所。德国已经关闭了大多数非必需品商店，但延长了超市的营业时间，以一次减少购物者的数量。在某些国家/地区，商店会为处于严重疾病高风险中的老年顾客提供全天服务。
据联合国教科文组织称，学校停课已将超过半数的儿童送回家。这是否有意义尚在争论中。COVID-19很少让孩子生病，目前尚不清楚他们多久出现一次无症状感染并传播该病毒。停课可能会增加强迫更多父母留在家中的好处。另一方面，一些孩子可能最终会被年迈的祖父母照顾，而封闭可能会迫使急需的医护人员呆在家里。此外，儿童可能会失去几个月的教育机会，许多人依赖免费的学校午餐计划。这就是为什么一些公共卫生专家说措施应该灵活。奥地利和荷兰已将大多数学生送回家中，但学校仍对在重要部门工作的孩子开放。新加坡已经将班级人数减少了一半，制定了严格的卫生措施，并安排了交错的休息时间以减少与操场的接触。
现在有几个国家采取了极端措施：强迫几乎所有人口呆在家里。意大利北部医疗体系倍感压力，于3月9日效仿。在法国，3月17日开始有10万名警察开始在街上巡逻，以确保人们除基本旅行外还留在里面。
测试和隔离
其他国家则没有采取如此严厉的措施来遏制该病毒。韩国就是一个例子，韩国的确诊感染人数从2月29日的909例下降到本周初的74例。“韩国认为封锁不是一个合理的选择，”高丽大学传染病专家金宇珠说。
取而代之的是，成功的关键在于大型，组织良好的测试程序，并结合了广泛的工作以隔离受感染的人并追踪和隔离他们的接触者。到3月16日，韩国已对超过270,000人进行了测试，其中许多人在由数十个通行测试站组成的网络中进行了测试，随后又采取了其他策略，该策略可简化测试的访问并防止受感染的人暴露在候诊室中。
但是，由于官僚制度过于繁琐以及测试套件存在问题，美国的起步缓慢。到3月16日，它仅对每百万居民进行了74次测试，而在韩国，每百万居民进行了5200次测试。直到本周，美国才开始大规模进行测试。柏林Charité大学医院的病毒学家克里斯蒂安·德罗斯滕（Christian Drosten）说，在欧洲，德国是领先者，每周要处理10万次以上的测试。但是其他国家尚未扩大测试规模。
缓慢的部署使Tedros感到愤怒，他几乎每天都重复他的口头禅“测试，测试，测试”。他在3月16日的新闻发布会上说，各国“无法对付这种被蒙蔽的大流行病，他们应该知道病例在哪里。”洛桑联邦理工学院的计算机流行病学家MarcelSalathé表示同意。他说：“在这一点上，将其控制在受控状态的国家中有100％这样做是基于测试和跟踪，隔离，隔离。”所需要的是“决心找到每一种感染并跟进每一次潜在的感染者并打破每条可能的传播链。”
即使开始进行更广泛的测试，某些国家仍可能缺乏追踪受感染者联系的能力。在美国，工作由州和地方卫生部门负责，后者通常缺乏迅速扩大规模的资源。约翰·霍普金斯大学彭博公共卫生学院的流行病学家凯特琳·里弗斯（Caitlin Rivers）说：“这将在管辖范围内发生巨大变化。”
2017年至2019年美国国家安全委员会大流行防备中心人员Luciana Borio说，解决这一问题的方法之一是更加积极地吸引公众。Borio希望受感染的人，如果受到适当的教育，将能够隔离自己并询问他们最近的接触者寻求测试。她说：“我更喜欢赋予人民权力和教育，使其能够帮助他们把事情掌握在自己手中。”
没有残局
对于许多人来说，最大的问题是：何时，如何结束？爱丁堡大学的流行病学家马克·伍尔豪斯（Mark Woolhouse）说，现在很明显，人类不会像2003年的SARS（严重急性呼吸系统综合症）那样摆脱COVID-19。
“我们将无限期地感染这种病毒。保持这种状态可能需要将社会封锁数月之久，至少在获得疫苗之前要付出巨大的经济，社会生活和精神健康代价。对于Woolhouse和其他许多人来说，这是不可想象的。
现在，一些国家正在考虑通过放弃完全的封锁来逐步让人们增强免疫力，并允许某些感染的发生，特别是在儿童或年轻人等低风险人群中。这就是荷兰总理马克·鲁特（Mark Rutte）在3月16日的电视讲话中宣布的战略。
“通过采取这种方法，大多数人只会遇到轻微的症状，我们既可以增强免疫力，又可以确保我们的医疗保健系统能够应对。”鲁特说。
荷兰国家公共卫生与环境研究所的流行病学家Jaap van Dissel在电视采访中解释说，目标是“滴定”控制措施，以保持对病床的需求低于最大容纳量，这是一种缓解策略。（英国政府上周表示，它也希望增强对牛群的免疫力，但在受到压制后开始退缩。）
伦敦帝国理工学院研究人员的一项模型研究于3月16日在线发布，得出的结论是，即使疫情得到缓解，医疗体系仍将不堪重负，并在英国造成至少25万人死亡，在美国造成110万人死亡。该小组写道，通过结合所有可用措施，包括关闭学校和全体居民的社会距离来抑制病毒，是“当前唯一可行的策略”。
它确实提出了一种方案，其中可以偶尔放松这些严厉的措施，然后在病例数再次开始攀升时重新实施。在那种情况下，人们仍然可以增强对病毒的免疫力，但是要通过一系列小规模爆发而不是大规模爆发。这可能不是一个有吸引力的方案，但是可能没有其他选择。正如疫苗联盟（Vaccine Alliance）负责人GAVI的流行病学家塞思·伯克利（Seth Berkley）所说，“不能说地球必须停止一年或两年。”
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