【冯向东：当归芍药散-股骨头坏死】1

当归芍药散：肝郁脾虚、肝脾失调、血滞湿阻证的常用方；血水同病的专方
《金匮要略》当归芍药散：当归三两、芍药一斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半斤、川芎半斤（一作三两）。
右六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
加减：
若气郁胁胀者，加柴胡、积实以疏肝理气，
若气郁不食者，加香附、麦芽以行气消食；
若气郁有热者，加栀子以清热；
若血虚者，加阿胶、熟地等以养血补血。
养血调肝，健脾利湿，疏肝健脾。
脾虚肝郁者常服通畅血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津。
方中芍药多于他药数倍以泻肝木，利阴塞，专主拘挛，取其缓解腹中急痛；以芎、归、芍药和血舒肝，益血之虚，补血止痛；苓、术、泽泻运脾胜湿，除水之气。白术益脾燥湿，苓、泽渗湿利水，使从小便出。

用“气血水”的理论来区别
四逆散属于气剂，
当归芍药散属于血水剂，
逍遥散则为气血水剂。
经验：四逆散与当归芍药散合方比逍遥散应用更广泛，加减进退也更灵活。

四逆散：甘草炙甘平、枳实破水渍炙干苦寒、柴胡苦寒、芍药酸微寒。
上四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。

逍遥散《宋·太平惠民和剂局方》
处方：甘草（微炙赤）半两，当归（去苗.微炒）、茯苓（去皮.白者）、芍药（白）、白术、柴胡（去苗），各一两。
炮制：上为粗末。
用法用量：每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。
功能：疏肝养血，健脾和中。
主治：肝郁血虚，五心烦热，或往来寒热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，胸闷胁痛，减食嗜卧，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。
治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。
又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。
备注：方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、甘草、茯苓健脾养心；薄荷助柴胡以散肝郁；煨生姜温胃和中。诸药合用，可收肝脾并治，气血兼顾的效果。凡属肝郁血虚，脾胃不和者，皆可化裁应用。

当归芍药散《金匮要略》
别名：当归芍药汤、当归茯苓散、六气经纬丸《元和纪用经》。
原方：当归3两、芍药1斤、茯苓4两、白术4两、泽泻半斤、川芎半斤（一作3两）。
处方：当归9克、芍药18克、茯苓12克、白术12克、泽泻12克、川芎9克。
制法：上六味，杵为散。
药理作用：抗贫血作用 《中药通报>1957（1）：42，本方有明显治疗贫血作用，各组成生药及混合制剂中均含有叶酸、复合叶酸、烟酸碱和维生素H等抗贫血成分，其中以当归、川芎、芍药含量最高。
功能：疏肝健脾。养血调肝，健脾利湿。
主治：妇人妊娠或经期，肝郁气滞，脾虚湿胜，肝脾两虚，腹中疠痛，拘急，绵绵作痛，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利，舌质淡、苔白腻者。
现用于妇女功能性水肿、慢性盆腔炎、功能性子宫出血、痛经、妊娠阑尾炎，以及慢性肾炎、肝硬化腹水、脾功能亢进等属脾虚肝郁者。
用法用量：每服6克，温酒送下，一日三次。
备注：本方主治妇人肝虚气郁，脾虚血少，肝脾不和之证，重用芍药以敛肝止痛，白术、茯苓健脾益气，合泽泻淡渗利湿，佐当归、川芎调肝养血。诸药合用，共奏肝脾两调，补虚渗湿之功。
据《元和纪用经》所载：本方原用于养生，能祛风，补劳，养真阳，退邪热，缓中，安和神志，润泽容色；散寒邪、温瘴、时气。常服通畅血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津。安期先生赐李少君久饵之药，后仲景增减为妇人怀妊腹痛方。

当归芍药散
组成：当归10～20g、芍药10～30g、川芎6～15g、茯苓10～30g、泽泻10～30g、白术10～30g。
用法：上6味，共研细末为散，每服6g，酒和，日三次。或以水煎煮，日服三次。
方证：
《金匮要略・妇人妊娠病脉证并治》
第5条：“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之。”
第17条云：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”
由此可见，该方是治疗妇人腹中痛的要方，方中当归、芍药养血活血，柔肝止痛；茯苓、白术健脾除湿；泽泻利湿泄水；川芎畅调血气。六味相伍，使肝木条达，脾土气畅，木不克土，气血条畅，腹痛即除。
笔者以药测证，将此方用于脾虚湿困而为肝木所乘的腹痛、血虚肝郁乘脾之月经不调、慢性输卵管积水、不孕症及血虚血不利而致的水湿证等。
此方不必拘泥于妇人，男子也可用。
遵《金匮要略・水气病脉证并治》第14篇第19条：“血不利则为水”。临床上凡含血瘀兼有水肿，麻木，月经不调等皆采用活血利水之法。
遇顽固性水肿常加益母草60克，以活血利水。
病机：血虚肝郁脾湿证，故用当归芍药散养血健脾疏肝。
妊娠腹中急痛，或绵绵作痛。
头重，眩晕，心悸，小便不利，头面及足跗浮肿。
舌质淡红苔白腻，脉濡细缓或有弦滑之象。
临床应用指征：
一、肝虚血少证：月经量少、色淡，有水印，甚则闭经，腹痛隐隐或拘急而痛，舌暗胖，脉弦细等。
二、虚湿停证：纳少，肢肿，泄泻或小便不利，带下量多清稀等。
三、药量的调节：临床运用时，
以血虚为主者，三味血药中补血药当归、芍药量应大，三味祛湿利水之药量宜小；
以血滞为主者，三味血分药中活血药当归、川芎量宜大；
湿盛水肿者，三味祛湿利水药茯苓、白术、泽泻应重用。
1、广泛用于妇科诸疾
凡产后、术后、更年期前后，妊娠期、哺乳期，体质较为虚弱，皆有应用本方的机会，如功能性子宫出血、子宫内膜炎、附件炎、先兆流产、习惯性流产、胎位不正、妊高症，闭经、更年期综合征、卵巢囊肿、子宫肌瘤、产后抑郁症、乳腺小叶增生、不孕症等。
2、以疼痛为应用目标
部位不局限于腹部，不拘男女，用于慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、泌尿系结石并感染、肠梗阻、痛风、冠心病、心绞痛、血管神经性头痛、三又神经痛、坐骨神经痛、风湿性关节炎、肠痉挛等。
3、皮肤或毛发异常
表现为肤色或黑或白，缺乏光泽，有色素沉着，少油脂，头发干枯，易开又，易脱落，或红或黄；口唇易干裂，甚则出血等，又如痤疮、雀斑、冻疮、急慢性湿疹、荨麻疹、下肢静脉曲张、疣、斑秃、脂溢性脱发、银屑病等。
4、心衰水肿、肾病水肿、肝硬化腹水、脑外伤后综合征（眩晕）、梅尼埃综合征、脑血栓形成、过敏性鼻炎等见有水湿为患的疾病也可选用本方。
5、其他还用于治疗高血压病、低血压、膀胱炎、前列腺增生、阑尾炎、痔疮、老年性痴呆、运动性血尿、结膜炎等。
临床上一般作汤剂，且不用酒，疗效亦佳。
但在辨证无误的情况下，用汤剂无效时改作散剂，用酒送服，常有出入意外之效。
若服后小便或如血色，大便或有下水者，系药中病，是佳象，应坚持多服之。

冯向东《经方实践方法》：当归芍药散-治股骨头坏死
股骨头坏死系之中医，大体不外乎气血失衡，当归芍药散乃调气治血效方，可广而用之。
股骨头坏死是一种常见的骨关节病。由于股骨头坏死的病因多种多样，目前知道的原因有60多种，比较复杂，这与发病机制不清有关。但是可以达成共识的是，其病理上是先破坏股骨头邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受限，最后造成严重致残而跛行。 中医认为气血失衡是发生该病的主要原因。由于股骨头坏死是西医病名，而其发病原因尚不明确，故此没有合适的名称给其加注，随证治之是其关键。
现代医学认为股骨头坏死的治疗手段是手术，但总体来看手术疗法因其痛苦大、费用高、恢复时间长、局限性广、远期疗效不能尽善尽美而不被广大患者所接受。 
近年来有中医治疗该病的报道，大体上是从气滞血瘀、风寒湿痹、痰湿、气血虚弱、肝肾不足诸多方面来分析治疗，但临床疗效多不尽如人意。
当归芍药散是调肝理脾治血的效方，故我在临床上多用之。
病例：杨某，男，77岁，2000年8月诊。
患者因患哮喘病30余年，长期服用激素类和非甾体类的药物，造成骨质疏松病。近期发现髋关节进行性疼痛，站立或行走时加重。某院诊疗为股骨头缺血性坏死。
诊时患者起坐行走极为困难，辗转反侧而睡时痛醒，胃纳如常，大小便基本正常，舌淡白，脉弦而细弱。认为是肝郁血虚，邪毒外袭。 
处方：当归15克，白芍90克，川芎10克，茯苓10克，白术15克，泽泻10克，黄芪15克，防己10克，通草10克，细辛3克，肉桂3克。 三剂
上方用了三剂而疼痛立止，遂停用其他西药而用中药治疗。
上方加减运用120余剂，随访至今，患者行走又如常。