理中汤、补中益气汤
理中汤(《伤寒一论》) 组成:人参、干姜、白术、甘草。
功用:温中散寒,健脾助阳。
施氏临证经验:
1.消化性溃疡,胃阳虚寒者,用附子理中汤加高良姜、厚朴、陈皮、砂蔻仁、檀香、旋覆花、代赭石等,理气散寒,温中止痛。
2.慢性胃炎、胃张力减弱,寒热错杂者,用理中汤合左金丸、枳术丸、二陈汤、平胃散、效中满分消丸治脘痞腹满、吞酸嘈杂等。可加麦芽、神曲消导,丹参、红花和血,薤白、玄明粉等导浊通便。制成散剂长期服用。
3.慢性肠炎,泄泻腹痛,畏寒肢冷,用附子理中汤温阳散寒。寒湿加胃苓汤,肾虚合四神丸,间参以涩汤止泻、燥湿健脾之品。
4.慢性痢疾,大便脓血,里急后重,见脾阳不足者,有湿热积滞兼夹者,合白头翁汤、左金丸;肾虚合四神丸去肉豆蔻,加椿根皮、石榴皮、赤石脂、禹余粮等。
5.肠伤寒(湿温)重症,脾胃寒凝,虚热外浮,用附子理中、左金、二陈,加五味子、白芍等,先固本元,温脾胃,复津液,退虚热。
6.霍乱吐泻,烦渴肢冷,脉闭不出,用附子理中汤加减。方中用大山参、西洋参、五味子、远志益气强心生津,加桂枝、白芍、吴萸、黄连等调和阴阳寒热。
7.周围循环衰竭,神识不清静 ,四肢厥冷,呼吸迫促,用四逆加人参汤合生脉散,加吴萸、远志。方中大山参、西洋能强心救逆。
8.阳虚头痛,四肢冷,头部痛剧,脉紧,属虚寒凝滞者,用附子理中汤加当归,理中扶阳。
9.月经过多,久漏不止,经色暗淡或紫黑,头晕短气,倦怠乏力,腰酸腹痛,脉沉迟,舌淡,属阳气虚不能摄守阴血者,用理中汤、黑地黄丸为主,合山萸肉、生熟地、升麻、芥穗、赤石脂、禹余粮等,温阳摄阴,健脾益肾。
【评按】
程应旄说:“阳之动始于温,温气得而谷气运,谷气升而中气瞻,故名理中,实以燮理之功予中焦之阳。盖谓阳虚,即中阳失守。”理中丸(人参汤)乃阳气虚寒、中阳失守之效方。阳虚则阴寒之邪凑之,中气失守,上不能摄口津,故喜唾涎沫,下不能固二阴,即久利下血,或月经淋沥。用理中汤为主以守中益阳,合相应方药,不仅可疗久疾,而且可救急症,是治本之策。
补中益气汤(《脾胃论》) 组成:黄芪、人参、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、甘草。
功用:补中升阳,益气健脾。
施师临证经验:
1.胃下垂,脘腹痞满,身倦肢乏,消瘦,胃气虚、中气陷所致者,用本方合香砂六君子汤,或加荷叶、桔梗升清。
2.慢性肠炎或结肠炎,久泻便稀,或时夹黏液,重坠腹痛,食呆疲乏,甚而脱肛者,本方加苍术,白术、薏苡仁、血余炭。如便血则加芥穗、地榆、苍术、厚朴。兼有湿热可合葛芩连汤。
3.子宫下垂(脱出)者,本方加方加枳实、枳壳、白蔹、卷柏、香附、胡芦巴等。
4. 前列腺肥大,小便淋沥,尿频,溺时不适等,本方合五苓散、滋肾通关丸为主,加檀香、枳壳理气,枸杞、菟丝子、苁蓉、杜仲、五味子补肾,菖蒲、益智仁通心肾。
5.疝气阴囊偏坠,肿大胀痛,卧则回纳,属气陷者,本方加荔核、橘核、延胡索、川楝子、青皮、白芍。症减可用补中益气汤,茴香橘核丸后调。
6.脱肛,常与久痢、久泻、便血、便秘合并呈现。本方加荆芥穗、地榆,便秘加蚕砂、皂角子、苁蓉、麻仁,便血加血余炭、椿皮炭、生薏苡仁、左金丸。
7.神经衰弱或贫血,见眩晕肢麻,失眠烦躁,食欲不振,大便溏薄,面萎肢乏,神疲气少,脉弱舌淡,可用本方合归脾汤,亦有合桂枝龙牡汤者。
8.肾结核尿血,腰酸软,少腹痛,尿频量少,乏力倦怠,头晕气短,脉虚细,补中益气汤合六味地黄丸。如兼湿热合萆薢分清饮。尿血加芥穗、阿胶、小蓟等。
9.表虚外感,阳虚自汗,心悸、气短、汗出、畏风,脉虚数者。外感用本方合桂权汤,自汗合牡蛎散、龙骨、五味子、五倍子、浮小麦等。
【评按】
本方为李东垣所创,在《内外伤辨感论》《脾胃论》《兰室秘藏》三书中,多有相关类方。如兼风湿加羌活、防风,火热加黄连、黄柏,阴虚加生地、麦冬,水气加茯苓、猪苓、泽泻等。王旭高云:“补中益气汤原为外感中有内伤一种者设,所以补伤寒之未及,非(纯)补虚方……虽曰补气而非发汗,然实有不散而散之意。故于劳倦感寒或气虚痎疟及脾气不陷等证,则最所宜矣。”是属确当。施师以本方为主,治各种肠胃病、泌尿生殖病、神经衰弱等,但以升清降浊为依据,亦用方之技巧。