日问176：神经传导如何检查，及运动神经传导的主要参数？

“ 神经传导如何检查，及运动神经传导的主要参数？”

一、神经传导检查

神经传导检查是检测周围神经系统功能的可靠而简便的手段。其基本方法是在皮肤上放置电极并用电脉冲刺激神经或神经支配的皮区，同时在肌肉或神经上记录。

检查运动神经时通常在肌肉上记录，得到CMAP。运动神经检查除了常规的传导速度测定以外还包括晚反应（如F波）检查，重复神经电刺激以及长短时运动试验，分别评估远端和近端神经的传导功能，神经肌肉传递功能和肌膜兴奋性的改变。

在神经上刺激同时在刺激点的近端或远端的神经上记录，或在该神经支配的皮区记录，可引出复合神经动作电位（compound nerve action potential,CNAP)或感觉神经动作电位（sensory nerve action potential,SNAP)。

CMAP和SNAP/CNAP的波幅、面积、传导速度和远端潜伏期等参数包含很多关于神经或肌肉病理生理状态的定量信息，简单地说就是反应是否够快够好。

在神经传导检查中能够测到的都是大的有髓纤维，包括传导位置觉、本体感觉和触觉的感觉纤维以及a运动纤维。由于薄髓或无髓纤维传导非常缓慢而且兴奋罔值高，因此用传统检查方法很难测到

(一）运动神经传导

1.检查方法：  运动神经传导检查指在神经行径的两点或多点进行刺激，并在该神经支配的肌肉上用表面电极记录CMAP。通常记录电极（G1)放在肌腹，参考电极（G2)放在肌健或肌健附着点。为获得最佳CMAP波形可适当调整G1的位置。刺激神经时应逐渐增加电流强度直到动作电位达到最大，此时进一步加大刺激强度20%~30%即达到超强刺激，保证所有神经轴突都能兴奋。临床上常用的被检神经包括上肢的正中神经、尺神经和侥神经，下肢的胖总神经和腔神经。

2.测量参数：   神经传导所记录到的动作电位是许多电位的总和。在运动传导中CMAP是许多运动单位电位（motor unit potential,MUP)的总和。常用的分析参数包括潜伏期、波幅、时限和传导速度。

(1)潜伏期：潜伏期指从神经受到电刺激到肌肉出现CMAP所用的时间，即从刺激伪迹到CMAP负波的起始，用ms表示。

潜伏期是一系列电生理过程所需时间的总和，它包括：①电刺激使神经产生电冲动的时间；②神经冲动从刺和神经激点下行传到轴突末梢的神经传导时间；③神经肌肉接头传递时间；④肌肉去极化产生动作电位所需的时间。

(2)波幅和时限：波幅指基线到负峰（负峰值）或者负峰到检查为正峰（峰-峰值）的振幅，通常用毫伏（mV)表示。时限指动作电首先必位从离开基线到回复基线所需的时间，单位是毫秒（ms)。时限径的体可以是负波回到基线的时间，也可以是整个CMAP回复基线的时间

(3)传导时间和传导速度：如果在运动神经行径的两个不细的病同点都给予刺激，则可得到两个具有不同潜伏期的形态相似的居患者CMAP。两个潜伏期的差值就代表了神经冲动在两点之间传中根据导所需要的时间，即传导时间（conduction time)。将两个刺激点之间的距离除以传导时间，就得到了该运动神经在这两点之间的传导速度（conduction velocity,CV),单位为米每秒（m/s)。传导速度大致的正常值为上肢大于50m/s,下肢大于40m/s。

(4)远端潜伏期指数：由于远端潜伏期不仅包括神经传导时间，还包括神经肌肉传递和肌肉动作电位产生所需的时间，而且刺激与记录之间的距离也不统一，因此神经在远端的传导速度较难评估。而远端潜伏期指数（terminal or distal latency index,TLI or DLI)较好地解决了这一问题，将远端传导按照距离和近端传导速度作调整，从而使远近端的神经传导具有可比性。TLI是计算潜伏期和测量潜伏期的比值，而计算潜伏期等于远端刺激点到记录点的距离除以近端神经传导速度。其公式为：TLI=(远端距离/远端运动传导速度）÷运动神经传导潜伏期。

比如，某人正中神经远端距离为8cm,远端潜伏期为4 ms,腕部一肘传导速度为50m/s,则计算潜伏期为8cm除以50m/s等于1.6ms,TLI=1.6ms/4ms=0.4。尺神经TLI的正常值＞0.4,正中神经＞0.31。

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首发 | 第67病区

作者 | Ryan Lau/刘锐

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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