日问425：延髓那么细，病变后症状却那么多？

问题来源

延髓可谓是体积小，作用大。

延髓的病变往往临床症状丰富。

那么

Q：

延髓病变的临床表现有哪些呢？

A：

(1)Wallenberg综合征（延髓背外侧综合征）常见病因是椎动脉及小脑后下动脉血栓形成。

表现为：

1)病灶侧三叉神经脊束核和脊束及对侧交叉的脊髓丘脑束受累：表现病灶侧面部及对侧半身交叉性感觉障碍。

2)疑核受累：出现声音嘶哑、吞咽困难和饮水发哈。

3)前庭神经核受损：出现眩晕和眼球震颤，眼震多为水平性及旋转性。

4)绳状体受累：出现病灶侧肢体小脑性共济失调，如指鼻试验阳性。

5)脑干网状结构之交感神经受损：出现同侧Homer征，表现瞳孔小和眼裂小。

(2)Jackson综合征舌下神经交叉瘫综合征。病灶侧舌下神经周围性瘫（伸舌偏向病灶侧、舌肌萎缩）,对侧偏瘫。为延髓前部橄榄体内侧病损，多因脊髓前动脉闭塞所致。

(3)橄榄体后部综合征病变位于舌咽、迷走、副和舌下神经核区，锥体束常可幸免，有时可侵犯脊髓丘脑束。

因各脑神经核受累的结合方式不同，可构成不同的综合征：

1)舌咽、迷走、副神经综合征（Schmidt综合征）。

2)舌咽、迷走、舌下神经综合征（Tapia综合征）。

3)舌咽、迷走、副和舌下神经综合征（Avellis综合征）。

这些综合征都有病灶侧若干后组脑神经受损，合并或不合并对侧半身（不包括面部）感觉障碍。病因为小的肿瘤或短旋动脉闭塞，舌下神经可不受累，因其核及根由脊髓前动脉共血。本组综合征多由神经根损伤所致，由后组脑神经核区病灶引起者罕见。