日问209：T-SPOT（+）可以诊断肺结核吗？

“结核高负担国家不推荐使用T-SPOT用于诊断活动性结核”

1一、什么是T-SPOT？

结核分枝杆菌具有卡介苗（BCG）、大部分非结核分枝杆菌（NTM）没有的基因片段，而位于此区域的两个蛋白早期分泌靶向抗原-6（ESAT-6）和培养滤过蛋白-10（CFP-10）。

γ干扰素释放试验（interferon gamma release assays，IGRAs）是通过ESAT-6、CFP-10与全血细胞共同孵育，然后检测γ干扰素水平或测量计数分泌γ干扰素的特异性T淋巴细胞。

这两种结核特异抗原是卡介苗和绝大多数环境菌所没有的，不受先前卡介苗接种的影响，因此诊断结核感染的特异性明显高于结核菌素皮试（TST）。

TST与IGRA都属于免疫学检查，反映了人体对结核感染的细胞免疫应答，IGRA通过外周血检测，可以区分结核自然感染、卡介苗接种和大部分非结核分枝杆菌感染。而结核感染包括活动性结核与潜伏结核感染。

2018年WHO的LTBI管理指南：

➢TST或IGRA可用于检测LTBI（强推荐，非常低质量的证据）。

指南怎么说

2017年澳大利亚结核病国家咨询委员会立场声明：

➢成人活动性结核病的初始调查，TST与IGRA都没有地位;

➢IGRA（和TST一样）不能也不应该用于排除成人疑似结核。

2017年中华人民共和国行业标准 -- 肺结核诊断：

图1 中华人民共和国卫生行业标准 肺结核诊断（节选）

具备肺结核的影像学表现+IGRA（+），排除其它肺部疾病后可临床诊断肺结核（图1）

以病原学、病理学结果为确诊依据

IGRA包括T-SPOT的对活动性肺结核的诊断价值不是很大。

循证医学证据

2018年国内有个多中心前瞻性研究，纳入3082个患者，分为三组，

其中痰培养阳性肺结核组905例，T-SPOT阳性率分别为：93.3%

痰培养阴性肺结核组914例，T-SPOT阳性率分别为：86.1%

非结核性呼吸疾病组1263例，T-SPOT阳性率分别为：43.6%

原因：

我国属于结核高负担国家，LTBI流行率高达44.5%，而T-SPOT无法区分LTBI与活动性结核及既往感染

结核高负担国家不推荐使用T-SPOT用于诊断活动性结核

作者丨李勇  苏州市立医院呼吸科

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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