得了糖尿病，医生却建议服用阿司匹林？目的还不是降血糖？
众所周知，阿司匹林作为解热镇痛抗炎药，应用非常广泛，临床上多用于退热、控制风湿和类风湿疾病引起的关节部位疼痛。作为糖尿病患者，很多糖友不解：我得了糖尿病，为什么医生建议我吃阿司匹林？难道阿司匹林能降血糖？
阿司匹林降血糖？
大剂量的阿司匹林的确具有一定的降血糖作用，这个发现已经100多年了。最近的研究表明，阿司匹林降血糖作用和改善胰岛素抵抗有一定的关系，但是所需要的剂量很大。加之大剂量的阿司匹林损伤胃粘膜、刺激胃酸分泌，大剂量使用胃肠不良反应大，比如恶心呕吐食欲降低等，甚至有可能发生消化道出血的情况。
糖尿病患者需要明确，服用阿司匹林的目的不是为了降血糖，患有高血压、血脂紊乱和糖尿病的患者服用阿司匹林是用来预防心脑血管疾病的发生，所需剂量非常小，小剂量的阿司匹林是否有降血糖的作用现在还没有证据证明。
目前，阿司匹林在心血管疾病二级预防的获益已无异议，全球200多项试验都已经证实了阿司匹林对心血管的二级预防作用。对心血管疾病高危人群一级预防的有效性也获确证，国内外多项心血管预防指南均对其进行了推荐。
基于最新研究证据，美国糖尿病协会在2018更新指南中对糖尿病患者的综合管理策略进行了调整，其中关于阿司匹林预防心血管病方面的主要内容总结如下：年龄≥ 50 岁并至少伴 1 项危险因素 ( 早发心血管病家族史、高血压、血脂异常、吸烟、蛋白尿 ) 的糖尿病患者心血管风险明显增高，若不伴出血高危因素应考虑应用阿司匹林进行心血管一级预防。心血管疾病发生风险无明显增加者不推荐给予阿司匹林治疗。伴有多种其他心血管疾病高危因素但年龄＜50 岁者，需根据患者具体情况决定是否予以阿司匹林治疗。
糖尿病患者应用阿司匹林利用了其抗血小板凝聚和抗血栓形成的作用，然而，应用阿司匹林是一把双刃剑。阿司匹林在防止血栓形成的同时可能还会增加出血风险，因此应当综合评估阿司匹林用药带来的风险和获益大小，且长期使用选择合适的最佳剂量，建议为75-150mg/d。这是从阿司匹林的疗效和安全性得到的综合评估平衡值。
首先，对于那些有心血管疾病史的糖尿病患者，建议常规使用阿司匹林作为二级预防措施；
而对于还未患者心血管疾病的糖尿病患者，应该评估患者心血管疾病的风险，再决定是否使用阿司匹林。
对于高危心血管风险的糖尿病患者，如果没有出现出血风险可服用小剂量阿司匹林做一级预防；具有中度心血管风险的糖尿病患者，要根据实际情况决定是否使用阿司匹林进行一级预防；对于低危心血管风险的糖尿病患者，由于阿司匹林潜在的不良反应可能会抵消潜在的获益，因此不推荐阿司匹林治疗。
总之，在我国二型糖尿病患者患者心脑血管危险因素发生率高、控制率低的国情下，抗血小板治疗是经济效益比较高的心脑血管事件一级及二级预防治疗策略之一，阿司匹林作为预防心脑血管事件的首选抗血小板药物，可有效预防糖尿病患者包括卒中、心肌梗死在内的心脑血管事件发生，临床上应进一步遵循指南提高其使用率。