警惕胎儿三尖瓣反流

今天遇到一孕妇，中孕胎儿心脏超声仅提示胎儿三尖瓣少量反流，现35周因胎儿三尖瓣关闭不全、三尖瓣大量反流来住院引产，此病例再次提醒我们要警惕胎儿三尖瓣反流。

三尖瓣反流在产检超声检查中是较为常见的现象之一，其常见于正常胎儿，也可见于异常胎儿。其分为生理性三尖瓣反流和病理性三尖瓣反流。

  生理性三尖瓣反流通常为孤立性表现，反流速度慢，峰值速度低（2m/s以内）、反流持续时间短（少于1/2收缩期）、无畸形和其他病理因素存在，对胎儿或婴儿健康不产生任何影响。

而病理性三尖瓣反流是指：收缩期三尖瓣反流速度大于80cm／s，持续时间超过半个收缩期。病理性反流原因主要有：胎儿心脏结构性异常和非心脏结构异常疾病。

其中，胎儿心脏结构性异常主要有：①三尖瓣发育异常疾病：包括Ebstein畸形、三尖瓣发育不良、房室间隔缺损等。②右室流出道梗阻性疾病：包括肺动脉狭窄、肺动脉闭锁、法洛氏四联症、动脉导管提前收缩等。③右心代偿性扩大疾病：主动脉缩窄、左心发育不良综合征，卵圆孔血流受限，右室双出口，肺动脉瓣缺如等。

非心脏结构异常主要有：①容量负荷过重：包括胎儿贫血、外周动静脉瘘（如Galen静脉瘤，骶尾部畸胎瘤，绒毛血管瘤）、双胎输血综合征的受体胎儿、胎儿心律失常。②心肌功能受损：包括心肌炎、心肌病、胎儿低氧血症。③染色体异常：孕11-14周三尖瓣反流与染色体异常有关。

  因此，当检查发现胎儿三尖瓣反流时，需进一步评估反流程度并寻找能够提示血流动力学异常的客观指标。依次检查三尖瓣装置有无病变，有无心内结构异常，有无心功能不全、心律失常或存在母体及胎盘等不良因素影响。正确判断三尖瓣反流的发生原因，归纳其分类并进行定期复查，为临床提供更为准确的影像学信息，指导临床及时采取有效的治疗方案。