高健生学术思想及益气升阳举陷法治疗眼科方剂 疾病临床经验整理研究

[目的]总结高健生老师学术思想及益气升阳举陷法治疗眼科疾病的临床经验,在此基础上进行继承和发扬。

[方法]1.学习老师已经发表的论文和著作,整理学术思想。2.抄方学习,记录跟师过程中老师望闻问切的特点、就诊患者的病情、处方用药及复诊情况；尽量复原老师治病的思路,并对其运用益气升阳举陷法治疗眼病的经验进行总结。3.学习中医经典著作,并结合老师的学术思想和临床经验,灵活应用于临床实践中,并注意创新发扬。

[结果] 1.学术思想 1.1益气升阳举陷的诊治思路：将东垣“益气升阳”学说与张锡纯“升陷汤”的理论相结合,提出了“益气升阳举陷”法,治疗中焦气虚下陷,脾阳不升的眼病,临床效果较好。

其特点为：①扩展益气升阳中的“益气”为补脾阳,温肾阳。常选用川草乌、附子、仙灵脾等,尤其是善散阴寒,温中止痛,暖脾止泻之川椒的应用,集温阳、通阳、引阳于一身。②重视升阳药,引经药的应用,不局限于升麻柴胡,包括一些祛风药在内如蔓荆子、防风、白芷、羌活等也作为引经药使用。③运用益精升阴法治疗眼科疾病时也加入一些益气升阳药,取肝肾俱在下焦,非风药行经不可也之意。

1.2益精升阴敛聚的诊治思路：创立益精升阴敛聚法——于补益肝肾处方中加入少许能够协助升运精、气、血上行清窍功能的佐使药物,促进补益肝肾药物上达头目。主要用于治疗视瞻昏渺、青盲等证属肝、肾,且精血亏耗、神光欲散的疑难眼病。 1.3老师非常重视中医眼科经典书籍的学习,并且深入探究,使中医眼科的学术内容更为丰富和严谨。如受《秘传眼科龙木论》中“仙灵脾”治疮毒入眼的启发,立法“益气固表,补肾托毒”治疗复发性单疱病毒性角膜炎；考证研究银柴胡的“明目益精”作用；辨误五风内障与青光眼;探究“六欲”的源流、含义等。 1.4重视玄府学说 细究“玄府学说”,用“热气怫郁,玄府闭密致使气液、血脉、营卫、精神不能升降出入”分析许多疑难内障眼病的病机并指导治疗,取得较好疗效,如高老师早年治疗的双眼急性横断性视神经炎、多发性硬化等疑难眼病。 1.5对中医唯物辩证思想和特有认知论的认识 高老师通过数十年的理论学习和临床实践,对中医学的哲学问题进行了较深入的思考和研究,初步勾画出了中医学辩证唯物论的思想体系,认为：“玄府”具有物质属性和时空变化的特点；中医的“神”具有物质属性和形神合一的特点；“天人合一,和谐共存”是中医的宇宙观；临床辨证论治是中医哲学思想的具体运用过程。 2.随机对照临床研究 川椒方是老师治疗过敏性结膜炎的经验方,采用随机对照的方法研究该方治疗过敏性结膜炎的疗效。样本数为60例120只眼,治疗组和对照组各30例60只眼,分别予川椒方和0.1%盐酸奥洛他定滴眼液,治疗3周统计疗效。结果,川椒方在改善眼痒、结膜充血、眼分泌物等方面均优于盐酸奥洛他定滴眼液。

3.临床经验 老师在治疗眼病时,善用温阳或升举阳气的药物。

3.1过敏性结膜炎：本质为“寒包火”,在祛风清热滋阴的同时,加用一味川椒,疗效明显。

3.2干眼症：审因论治,“因人而异”

,对于久视伤血者,以补肝血、滋肝阴为主；

而治疗更年期干眼症,以解肝郁、温肾阳为主。

3.3病毒性角膜炎：属于“本虚标实”之症,其治疗常以扶正为主,对于

久治不愈者,采用益气固表、补肾托毒法治疗。

3.4糖尿病视网膜病变：辨证属于

气阴两虚甚或阴阳两虚,据此创立了密蒙花方,可改善患者全身症状和眼底表现。

3.5重症肌无力眼肌型：从脾肾论治。在益气聪明汤或补中益气汤中加用鹿角霜、仙灵脾、附子、川草乌等温补肾阳之药。

3.6Meige综合征：常为精神过度劳累紧张耗伤脾胃所致,从脾胃论治,采用益气升阳举陷法,同时,常在方中加入温肾通络药物,如川乌、草乌、仙灵脾、蜈蚣、全蝎等。

3.7前部缺血性视神经病变：

以气虚为主,治疗强调益气为重,同时养血通络。常用方剂补阳还五汤、血府逐瘀汤、参芪四物等,在此基础上加用虫类药物熄风通络。

3.8多发性硬化和视神经脊髓炎：为“本虚标实”之证,虚实夹杂,表现多样,五脏皆可受累,以肺、脾、肾为主。以玉屏风散结合分期治疗。

3.9视神经萎缩：治以“益精生阴敛聚法”。对于无证可辨者,予疏利玄府、升阴以养目(根据病机具体分析用药)；对于肝肾不足者,予补益肝肾中轻清之精血,使其上达头目。

4.发扬与创新 将经典学习与临床实践相结合,对某些疑难病的治疗取得了较好的疗效,并形成自己的经验；深入探究中医典籍,严谨考证,提出了自己的观点。

4.1用《伤寒论》“欲解时”理论指导治疗春季角结膜炎：受《伤寒论》“欲解时”、理论启发,将春季角结膜炎轻者归于“手太阴肺经”之病,重者“手太阴肺、足太阴脾”二经俱病。治太阴病“当温之,宜服四逆辈”,因此,

对于病变较轻者,用川椒方；对于病变严重者,加用附子理中丸,在临床上取得较好效果。

4.2单疱病毒性角膜炎的时间治疗学：单疱病毒性角膜炎的复发常常在季节变化时发生,二十四节气中变化最大的有四个节气,即春分、秋分、冬至、夏至。《伤寒论》曰：“冬夏二至阴阳合也,春秋二分阴阳离也,阴阳交易,人变病焉”。复发的单疱病毒性角膜炎,在临床上控制病情后,让患者在二分二至服用玉屏风散,可增强正气,预防疾病复发。

4.3辨误“高风雀目”与“肝虚雀目”：“高风雀目”为原发性视网膜色素变性；“肝虚雀目”,儿童患病是由于维生素A缺乏,成人是由于肝虚。《秘传眼科龙木论》对两病的概念论述明确具体,而从元代以后一直到清朝多数医家对两病的概念论述不清,近代一些中医眼科教材及专著中,也有引用不当之处。提示阅读古代中医眼科著作,要认真思考,横向比较,在汲取其精华的同时,尽量减少错误。

[结论]高健生老师重视中医典籍的学习,不断总结临床经验,善于创新,采用“益气升阳举陷”、“益精升阴敛聚”方法,治疗包括眼表、视网膜、神经眼科在内的诸多疑难眼科疾病,取得较好疗效；同时还重视对中医方法论的探究。其治疗过敏性结膜炎的经验方(川椒方)经临床随机对照研究证实有效。通过师承学习,继承人的中医理论水平和临床疗效也得到了很大提高,并在学术上有所创新。...