眼底出血 视网膜血管炎 眼前漂浮物
视网膜静脉周围炎:是导致青年人视力丧失的重要的视网膜血管炎病。病因可能是自身免疫反应,结核,临床表现主要有,双眼多先后发病。早期表现为视物模糊和眼前漂浮物。由于该病为特发性视网膜周边血管阻塞性病变,小动、静脉均受累,无灌注区形成和新生血管形成,极易发生玻璃体出血。患眼表现为无痛性急剧的视力下降,仅存光感或指数。出血可迅速吸收,视力部分恢复,但玻璃体积血常反复发生,最终因为牵拉性的视网膜脱离而失明。对于严重的玻璃体积血,如长期不能吸收或者发生视网膜脱离,应行玻璃体切割手术。
一、国医大师韦文贵医案
病例一、王某,男,28岁,初诊,1957年1月4日。右眼眼视力下降已8个月,失明2个月,西医诊断为视网膜静脉周围炎,玻璃体出血。现在感觉偏侧头痛,眉棱骨痛,眼胀不适,左眼1.5,右眼暴盲。辩证:肝有郁热,久而化火,迫血上逆。治则,清肝泻火,凉血止血,辅以活血化瘀。
方药:瘀血灌睛方加味:生地20,炒荆芥6 当归尾10 龙胆草6,白芷6 焦栀子6 黄芩5 槐花10克 赤芍10 黄连3 茺蔚子10 决明子15 ,14剂
二诊,1957-3-14,自觉视力进步,眉棱骨已不痛,其它症状同前。患眼瘀血内积已久,瘀血不去则新血不生。治以活血化瘀,凉血止血。给桃红四物汤加减:桃仁3 红花3 生地20 赤芍10 当归10 茺蔚子12 白菊花10 丹皮10 血竭6(包煎)炒荆芥10 炒蒲黄10(包煎) 三七粉2(另包吞服) 牡蛎15克 14剂
三诊,1957-4-30,药后视力进步,昨晚看节目,自觉很累,今感视力模糊。检查:右眼0.04;右眼底仍不能窥见。治宜滋阴益气,活血行瘀,平肝明目。给眼底出血三方加减:黄芩6 羌活6 细辛3 玄参15 茺蔚子12 党参10茯苓10 防风5 生石膏12 淡竹叶5 车前子10(包煎) 14剂
四诊:1957-5-11,视力进步,偏头痛已消。右眼视力0.1。原方去黄芩、羌活、细辛,加青葙子12 黄柏10克
五诊:1957-5-20,视力进步,眼前右细小黑影飞舞,有时神烦。
右眼视力0.6,右眼玻璃体絮状混浊,周边静脉末梢出少数血管右白鞘外,其余正常。脉细有力,舌质红,苔薄白。肝气不舒,故右神烦;眼前细小飞蚊,证属肝肾阴虚。
丹栀逍遥丸和六味地黄汤隔日1剂,交替服用。1个月后右眼视力1.2右眼玻璃体轻度混浊。再服1个月巩固疗效
后因感冒引起眼底出血,视力下降,经服眼底出血三方14剂,出血全部吸收,视力恢复。
病例二、董某,女,23岁,初诊:1957-6-13.左眼反复出血三年,失明1个月,西医诊断视网膜静脉周围炎。现在左眼胀痛。左眼底红光反射,眼底不能窥见。
脉细数。舌红少苔,左眼暴盲。
肝肾阴虚,虚火上越,迫血妄行,故而反复出血。治则滋阴益肾,凉血止血,辅以活血散瘀。
方药:六味地黄汤加味。鲜生地20,淮山药12,山萸肉12 丹皮10茯苓10 泽泻10 茺蔚子10 五味子6 侧柏炭10(包煎)牛膝10,三七粉3克(冲服) 20剂。
二诊:1957-7-15,视力明显进步,左眼0.7,其余同前。脉细数,舌红少苔。改用滋肝益肾明目法。方用杞菊地黄丸加味:鲜生地20,淮山药12,枸杞10 白菊花10 石决明20 覆盆子10 青葙子15克,14剂。
三诊:自觉正常,无明显不适。检查:视力右眼1.5,左眼,1.0.左眼底出血已吸收。原方去覆盆子加茺蔚子10克,每日或隔日1剂,连服30剂,并服犀角地黄丸,6克/次,2次/日。
12年后因过度劳累复发,左眼底出血,眼前右黑影飞舞,十五右云雾遮睛,眼胀不适,口咽干燥。
右眼底正常,左眼底是乳头色正常,静脉充盈纡曲,末梢静脉多数有白鞘,颞侧右白色渗出物,伴有大片深层出血,直至后极部,黄斑区被覆盖,脉弦细数,舌红少苔。辩证:神劳过度,心阴亏损,阴虚火旺,血热妄行,邪害空窍
方药:滋阴降火汤化裁,生地15 赤芍10 全当归10 川芎10 炒知柏各10 玄参15,加槐花10 淡竹叶6丹参10 木通10 黄芩10
1969-4-25,服药30剂后自觉症状以消失,视力亦恢复,眼前黑影及云雾样物已不明显。眼底除末梢静脉多数有白鞘伴行,其余正常。舌红苔腻,脉细稍数。治则滋阴养血。
方药:生地15 川芎6 白芍10 当归10 车前子15(包煎) 玄参10 五味子3,14剂。至今在再未复发。
二、国医大师李辅仁医案
男,70岁,左眼睛总感觉前面有黑影,事物模糊。这一查,发现是视网膜出血,即老百姓常说的眼底出血。
刻诊,见患者舌红,苔白,脉象弦数,偏细,沉取无力。患者自述,除了左眼睛的毛病外,现在还心烦失眠,脑袋昏昏沉沉的,不清楚。
处方:生地黄15克,党参10克,麦冬15克,白芍5克,茅根30克,黄芩10克,槐花10克,旱莲草15克,女贞子15克,桑叶10克,菊花10克。 7剂。
结果如何?效果出奇地好。患者出血吸收,视力有所恢复,模糊感减轻。原方不变,再投7剂。这一回,患者基本上诸症悉平。原方稍作加减,再投10剂来善后。
按:脉弦而细数,舌红,提示我们,肝肾阴虚、肝气失和啊?肝肾阴虚,虚热迫血而行,所以舌红脉数。弦脉,主肝病的。另外,此人心烦失眠、头目不清,这也完全符合肝肾阴虚的病理标准。肝肾阴虚,人的体内就有虚热。这个虚热,一旦灼伤眼底脉络,就会形成出血。所谓眼底出血,其实就是这么来的。糖尿病高血压,其发病的根源,都可能和肝肾阴虚有关系