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消化系统疾病在临床上十分常见，相对应的治疗用药也较多，值得关注的是，在对这些消化科疾病进行治疗的过程中，存在一些不合理用药的现象。
今天，我们就通过5张处方来了解一下消化科常见的不合理用药。
适应证不适宜：奥美拉唑注射剂的适应证为消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；预防应激性溃疡。口服疗法不适用下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及卓-艾综合征。该患者只是诊断为胃炎，根据12月3日国家卫生健康委新发布的《质子泵抑制剂临床应用指导原则》，并没有用药指征。溶媒选择不合理：奥美拉唑为碱性药物，在10%葡萄糖溶媒中很容易出现变色，应该严格按照说明书选择0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液进行稀释。剂型选择不适宜：奥美拉唑注射剂用于不能进食或不能采用口服给药的患者，对于能口服的患者首选口服制剂。近年来，质子泵抑制剂（PPI）的临床应用存在超适应证、超剂量、超疗程用药以及药物联合使用不当等情况，可能增加患者用药的风险以及经济负担。
存在用药禁忌：双氯芬酸钠缓释片禁用于消化道溃疡患者。因为双氯芬酸钠属于非甾体抗炎药，可损伤消化道黏膜。用法用量不合理：双氯芬酸钠缓释片应该一天一次，缓释制剂为药物缓慢释放，可以延长药物的作用时间，但是药物达峰时间较长，短时间内缓解疼痛的效果较差；因此，缓释制剂应该规律服用，不能以是否疼痛来决定给药频次。
适应证不适宜：多烯磷脂酰胆碱在化学结构上与内源性磷脂一致，可以进入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，修复肝细胞，促进肝组织再生。适应证为各种类型的肝病，如：肝炎、慢性肝炎、肝坏死、肝硬化、肝昏迷（包括前驱肝昏迷）、脂肪肝（也见于糖尿病患者）等。患者为胆绞痛，应积极寻找原因，采取针对病因的治疗。配伍禁忌：多烯磷脂酰胆碱注射液严禁使用含电解质的溶液稀释，如氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格液等，只能用不含电解质的葡萄糖注射液稀释。
适应证不适宜：胃食管反流病（GERD）以反流性食管炎和Barrett食管为主，截至目前，PPI为治疗GERD最有效的药物，根据《中国胃食管反流病共识意见2014版》，反流性食管炎应首选PPI，选择西咪替丁不适宜。用法用量不适宜：溶媒量不足，注射用西咪替丁用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250~500ml稀释后静脉滴注。剂型选择不适宜：对于可以正常饮食的患者，首选口服给药。提醒患者定期监测随访：有研究数据显示，GERD患者停止使用PPI后有极高的复发率，因此绝大多数的GERD患者需要维持治疗。
选择的药品不适宜：幽门螺杆菌（Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮（gastric type epithelium），定植后机体难自发清除，从而造成持久或终生感染。《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除Hp方案，由于传统抗菌药物耐药率的逐年上升，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。因此，根除Hp感染不应该单独使用克拉霉素治疗。存在药物不良相互作用：咪唑斯汀与大环内脂类抗生素（如红霉素、克拉霉素等）同时使用时，咪唑斯汀的血药浓度会升高，因此两种药物不能同时应用。推荐所有患者均应在根除治疗后行Hp复查，避免家庭性感染。Hp感染主要在家庭内传播，提倡分餐制，以减少感染Hp的机会，餐具定期消毒。改善饮食习惯：避免喝生水、吃生的食物，不吃霉变食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品。关于这些处方，你还看出了哪些问题，快来评论区留言吧！
1.质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）
2.中国胃食管反流病共识意见2014版
3.幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）
