医生说他胃出血、肾病、心梗，他却问医生：为什么我的脸这么蠢

作为临床医生，总有一些临床案例，让你一辈子都不会忘记。

多年前的一个夜班，我从二楼观察区走廊经过，一位50多岁在走廊加床的患者问我，“医生，我刚住进来，还没打针吃药，为什么记账单上就有了这么多费用？”

我查看后，原来是医生开医嘱抽血化验一些项目，第二天执行，但费用会先划扣。

解释清楚后，患者也理解。

就顺势多聊了几句。

我说，“你为什么急诊留观呢？”

男子叹气 道，“我的胃这个位置隐隐痛，急诊医生做检查，开始怀疑我消化道出血，后来说我可能肾病，还说我不排除心肌梗死，我都被弄糊涂了！”

我翻阅了患者的留观病历，原来医生接诊见患者面色苍黄，类似贫血貌、也有点像尿毒症面容，血常规检查血红蛋白稍低，但肾功能肌酐正常，大便潜血是阴性的，基本可以排除消化道出血和尿毒症。

此外，患者血心肌酶学检查肌酸激酶明显增高，心电图在部分导联可看到异常 q波，所以医生也有点怀疑他心肌梗死，就把他留观了。但是心肌梗死更特异的肌钙蛋白标志物并不高，心电图也没有动态演变，所以急性心肌梗死也是可以排除的。

正在梳理这些线索之际，患者突然问了一句让我很诧异的话，“医生，你看看我的脸，怎么长的这么蠢，我自己都很讨厌我这张脸！”

我再次打量，患者面色苍黄，无光泽，略显浮肿，唇厚鼻钝，言语时面部表情呆板，确实缺少一种该有的生机。

我问，“你平常有其他疾病吗？是否看过其他医生？”

男子说，“这十年我干什么事都觉得没精神，比较容易累，怕冷，犯困，有人说我肾虚，日常看看中医调理一下。另外，因为打鼾，前两年做过悬雍垂切除术，效果也很一般。”

我又问，那你十年以前有没有得过其他什么病？

他答，“曾经有过甲亢，用碘131治疗（一种放射性碘治疗方案），已经治好了。”

噢！我说，我知道你的脸为什么变成现在连你自己都讨厌的样子了。

你现在的问题是：甲状腺功能低下。

甲状腺功能亢进患者，在使用放射碘治疗时剂量比较难以把握，甲亢治疗后变为甲低的不少见。而患者在治疗后首次复查甲功正常，就没有再去内分泌科就诊过。

目前患者的贫血、面色苍黄无泽、浮肿、淡漠、怕冷犯困、肌酸激酶增高、心电图的改变，全部可以用甲状腺功能低下来解释。

这位患者十年来一直处于甲状腺功能减低状态，从一个年富力强的四十多男子汉，成为整天没精打采、一事无成、面相越来越蠢的五十岁废人，离婚，家庭经济陷入困顿。

人生无常，令人唏嘘。

第二天，抽血结果回复，证实该患者甲状腺功能明显减低。

我给他开了优甲乐（左甲状腺素钠片）带药出院，嘱其内分泌门诊定期复诊。

甲状腺功能低下治疗前后（图片非文中患者）

我常常想，大部分疾病能被诊断，都是患者自己说出来的，并非医生有多么高明。