JT叔叔偷偷教-157-小建中汤

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小建中汤

【13.28】虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥者，小建中汤主之。

小建中汤方

桂枝三两 芍药六两 甘草三两（炙） 生姜三两 大枣十二枚 饴糖一升 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

小建中汤的条文“虚劳里急”，说这个人容易跑厕所也是里急，容易肚子绞痛也是里急，所以我们姑且把他的范围放的比较大，就是比如说很容易跑厕所，就是容易拉肚子，或者是小便次数太多其实都可以算哦，那肚子感到绷紧这也算，那基本上就是他的消化跟代谢方面有问题。

这个心悸这件事情，你说是心阳不足或者是心阴不足都有可能会心悸，而小建中汤，就它里面有桂枝甘草结构，所以补心阳效果很好，在伤寒里面就应该治心悸了。如果你要说它治心阴可不可以？可以。它里面奉心生血的这些什么，又红又黄又香又甜什么都有，所以心阴心阳大概是都可以补到的。那这个衄，说是一个人的这个什么组织，好像脆弱到他自己都不能修补自己，这种东西其实小建中汤是特别的有办法，像是这类的这个衄字到今天我会觉得胃溃疡，或者是说口疮都已经是往小建中汤证去了。

我们再往下讲小建中汤的方剂到底在做什么事情，其实我们之前有介绍过说建中汤可以说是一帖实脾调肝的药。因为建中汤里面芍药是养肝的，桂枝是平肝疏肝的，然后里面其他有麦芽糖，什么生姜大枣这些甘草这些补脾胃的药，所以肝虚而乘脾的状态是非常适合用小建中汤的。我们大家回忆一下之前在教少阳的时候，有讲到很多柴胡剂，说什么消化轴这边这里那里不舒服用柴胡剂，那些都还是比较偏实证的，我们现在就要重新洗牌一下，今天的人的消化问题肝虚乘脾的很多，那临床上好用的方不见得是柴胡系，其实是建中。

建中治疗这些东西很有办法，像那个什么胃溃疡，什么肠躁急，什么各种消化系统的疾病能够认得出他是一个虚劳底的，那用建中汤都还蛮有办法的。因为建中汤治肝病是这样子的，就像是在桂林本里面在黄疸的部分有说“男子黄，小便自利者”就是用虚劳的法来医，那用小建中汤。最重要的就是黄疸这个病，我们一般以现代医学来讲多半是跟肝病有关系的，那黄疸病的人如果是他小便不利的，那中医的观点就是说湿热郁结在里面，所以要用清湿清热的药去利他的小便把这个湿热给拔出来，所以这种东西在阳明篇里有很完整的论述在讲。

如果这个人小便是利的，代表他没有湿热郁结的问题，那这一种的黄疸就是用小建中汤来医，就是小建中汤是经方里面补肝调肝的代表的方，就有一些是真正的肝病到黄疸，可是他合乎这个证，就是黄，可是他小便是利的，那就用下去，就连肝病都医好了，所以这就是调肝的方子来讲小建中汤是很有意义的。确实你可以说我们如果要用很粗的医术来讲的话，肾脏病不管哪一种，你吃五苓散都会好一点。那肝脏病其实也有这个调调就不管哪一种吃小建中都会好一点，就是虽然这样用药非常不技巧，但是这样说也不能说是错啦，所以调肝实脾这件事情是一点。

另外就是我们说建中汤它补了心阳之后，因为它比桂枝汤芍药多一倍，所以它的药性就变得比较往下钻，加上饴糖又是往下沉的药，所以它能够把一个人这个心火比较降到小肠，就好像拿心火去补肾阳。因为降到小肠就可以补到命门去了，所以这样的一个做法上来讲的话，其实对于退虚火是蛮有办法的，这是小建中汤的一个能耐。

而我觉得建中汤他的最大的特色其实是在于麦芽糖，就像桂枝汤里芍药加倍，只能叫做桂枝加芍药汤，不能叫建中汤，之所以叫建中汤是因为麦芽糖。大建中汤就是治寒疝的那个，花椒干姜人参饴糖，也是有麦芽糖的，所以建中这个字本身就是跟麦芽糖几乎是画上等号的。那么我们要怎么样来构思这个方子，就是想说这个方子在虚劳这件事情上做什么事情呢。其实我觉得我们今天的人吃东西啊，好像不晓得有没有意识到这件事情，就是以人类的身体来讲，其实有足够的糖类的时候啊，人的身体消化什么别的东西比较消化的动。就像是从前有一些什么减肥法就让人不要吃淀粉，只吃鱼只吃肉不吃糖类，那吃到人瘦了之后就是死翘翘，就是没有糖类在帮忙的时候很多东西会产生毒素的，身体撑不住。那么麦芽糖又是比较分解过的糖，虽然不能说是单糖，麦芽糖不是单糖，而是双糖嘛，但是它对人体来讲还是负担比较轻的，算是很好吸收的东西。而桂枝汤的底又是所谓的调营卫的，调营卫的意思其实就是消化进去的东西能够把这个营养送到该去的地方。

那么芍药加倍的时候？是把这个作用比较集中在消化轴这个地方。当然你也可以说芍药对于一些肚子的绞痛什么东西蛮有效的，那这样的一种方剂结构，小建中汤临床的时候是这样子的，芍药可以减量，麦芽糖不可以减量，这是规矩。就是说芍药这个药，我想张仲景自己书里面都有讲：容易拉肚子的人你芍药少放一点，大黄少放一点，栀子少放一点。其实小建中汤它有些人容易拉肚子的，你真的要我乘以0.1，0.3的剂量去吃小建中汤，我吃了也会肚子痛，因为芍药太多了，多到他的肚子会反过来有种闷痛闷痛的感觉，所以我们今天的人肠胃没有那么好的前提，芍药少放一点其实是没关系的，所以芍药你不一定要放到桂枝的两倍，你放到1.5倍也可以。或者像我的话经常是这样子，就是3钱桂枝嘛，我就搭配这个3钱白芍3钱赤芍，就是把芍药的药性弄得偏一点，或者是说我就桂枝换成烂肉桂，就是稍微暖一点，因为芍药还是比较寒。

那这样的一个结构来讲的话，这个吃下去之后，就好像是用小建中汤这个药物结构去带领你身体吸收那个麦芽糖补充那个糖类。那人的身体，我不知道西医是怎么解释这个事情，但是麦芽这味药在中医来讲是说帮助消化的药，当这个麦芽糖开始顺着这个桂枝汤结构开始运行之后，你的身体会有一种，收到一个指令，就是说你可以开始好好修补你自己了这种感觉。我那个时候是连续一段时间睡得很好，然后非常棒，然后口疮没那么厉害，那我平常口疮吃当归补血汤就很有效，那我吃了当归补血汤之后口疮也不觉得有好，就是人太累了。我就想我这样的身体感觉是虚劳，那我来试小建中汤，然后我吃了小建中汤之后，就让我经验到两件事，就是第一是开始狂睡，就是说你的身体一旦开始进入疗愈了，就被这个汤挑起了你的自我疗愈，第一件事就是拼命睡觉，所以就睡的沉的不得了。然后起来之后，我觉得起来之后心情就是觉得想吃东西，你看小建中汤把麦芽糖这样顺，顺一遍之后啊，你的身体开始会说，我需要什么我需要什么，就是整个饥饿的感觉会唤醒，所以会让人觉得张仲景的补药真妙啊，他并不是直接那个药补你，而是这个药让你去狂睡，让你去狂吃，然后用这个狂睡跟狂吃来补你。所以我们说小建中汤是一个滋阴药，因为有形的营养麦芽糖什么还是蛮多的。

小建中汤我觉得它在中国的方剂的脉络里面可以说是一帖非常伟大的模范生等级的药，怎么讲呢？就是如果你看后代的医家开的滋阴药，你会发现都是偏比较冷的那一边，就是好像麦门冬啊，玉竹什么生地黄，就是那个整贴药吃起来是凉凉的。而这个凉凉的这件事情，当你拿来跟小建中汤对比的时候，就会发现说后代医家的开法是错的。因为滋阴药这个东西，像小建中汤这种温药做底的滋阴药比较有意义，其实是比较有意义的，因为它让你的身体吸收营养的那条路能够被打通，你现在这种凉凉的药就打不通了。然后让你的身体好好的去自我滋阴，什么叫自我滋阴？就是阴这个东西其实就是营养，就这些有形的营养就是阴的话，那你只要让身体能够吸收这个阴的能力恢复就可以了，其他你何必一定要用什么地黄，什么东西来滋，你吃牛排吃鱼吃肉一样可以滋啊，吃素的吃豆腐也滋啊，就是有形的营养就好了嘛。所以小建中汤这个做法上来用最好消化的东西打头阵来唤醒你的身体，那剩下的事情自己去滋，那我觉得这样其实比较容易医，就是这个跟这个后代的人那种滋阴是思考是不一样的。

像《黄帝内经》里讲到虚劳也会有一句话叫作“劳者温之”，当然，这个温是指说温养啊，也不能一定说用温药。但是他这个思考方向来讲的话，我觉得就是在说，就是一个虚的人你要补一个虚，你当然药是要比较温暖的药才对，那你要用到什么，用到寒的药到底是有一点怪了，所以这个小建中汤主证“悸，衄，腹中痛”这一串，像这个衄就是那种口疮，就像是狂睡狂吃的那个同时口疮就都好了，所以就觉得比当归补血汤猛，就是当归补血汤医不好的口疮吃小建中一帖就好这样子。然后腹中痛啊，我觉得当一个人肝虚又乘脾的时候，其实他的肚子这里绞痛，那里绞痛，胃溃疡，十二指肠溃疡什么都来了，那这个如果你知道是肝虚乘脾的话，建中法还是好，因为它能够让你身体的伤能够收口，如果你不用建中法的话，你用消炎药也不太有用啊。

至于说这个“梦失精”，这个梦失精在方剂里面比较，可能同学你们会觉得梦遗这个病不是桂枝龙牡比较像吗，这是神经失调，那实际上临床上中医不是这样分类。因为人的这个性器官的感觉还是受到肝胆的影响，就是肝经走这边都有问题。所以一个人如果肝气郁结，讲白点也就是以升降学来讲，就是肝气不升胆气不降的人会很容易失精，就是在睡着的时候那个地方都有一种刺激感，而这样要怎么做呢，就是要疏肝降胆，所以桂枝疏肝芍药降胆，这样子的话比较有实质的效果，所以这种梦失精我们一般来讲是以肝胆的问题来看。当然芍药降胆这件事情，你也可以说这个少阳区块的相火聚到这边其实就是心火心包火，那这个心火再用建中汤的结构把它拉下来，来做交心肾这也对啊，所以都有可能。那我们在建中汤用芍药的时候，其实说如果这个人一点都不会口干的话其实芍药就可以减量，就是当一个人觉得比较干干的时候用芍药比较有意义，如果芍药用多了这个人会肠胃会变得冷冷的，会变得消化能力反而变差，所以建中汤有时候会因为这个芍药在今天在用的时候会比较有一点点缺陷了，但是微微做点调整就会蛮好的，或者是你在建中汤可以放一点点帮忙消化的药，放一点点干姜，放一点点白豆蔻之类的，放一点点白扁豆之类的，都是可以帮忙的。

那至于说“四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥”，这个证的确是偏到小建中汤。这个主证到今天常常跟什么方放到一起了？温经汤证，就是这个更年期综合症，人发热、出汗、口干、嘴唇干、手心发热这个东西，张仲景当然理论上是放到温经汤没有错，可是温经汤里面那个吴茱萸用起来有副作用，就是说你吃到好一点的时候，你要继续吃就有的时候吴茱萸继续吃就会眼睛发干，因为吴茱萸破肝阴实破的太厉害了，所以你在面对这种患者的时候，就可以温经汤跟小建中汤做一个交替，就你可以用小建中汤做保养也会有效，也就是说当他温经汤证很凸显的时候你用温经汤。你看见更年期的人，黄脸婆一枚，脸黄的不得了，根本就是消化机能差的虚劳，那这样的话小建中汤来喝也可以，所以这样的效果都是可以的。所以临床上面我想这些这些状况我觉得都是蛮适合用小建中汤的，那就是用这个饴糖的话糖的吸收这一关先过了，其他哪一关都好过，所以就是用来通利人的整个消化机能，处理肝乘脾的问题。

当然小建中汤证的这个腹中痛，小建中汤证的肚子痛是不是小腹痛呢？当然我不能说不是，因为芍药多的补药都对小腹是有帮助的，小腹的绞痛有帮助，所以如果女生是有月经痛的人，吃小建中汤也没什么不对。当然我觉得以保养来讲的话，现在月经痛的人寒疝的比较多，所以吃当归生姜羊肉汤比较有效了，但是不能说小建中汤不对。但是临床我们在用小建中汤的时候，我想这个人腹中痛他就是整个消化器官这里这里，就是他文字也写的腹中，没有写小腹，所以就是说像胃痛，或者怎么样的这些问题，小建中汤是蛮有办法的，或者我刚刚也说容易拉肚子啊，或者容易便秘这样的问题，我觉得小建中汤能够蛮好用的。

因为无论是小建中汤或者桂枝龙骨牡蛎汤这种桂枝汤底的方子，其实都可以看得到它有帮助我们把吃下去的营养送去该去的地方。比如说如果同学是有做运动习惯的人，你运动前无论是吃桂枝龙牡汤或是小建中汤其实都很好，就是像你如果不吃这些补药，你可能要做这个很多个仰卧起坐才能在肚子上长出六块肌，但是如果你吃小建中汤的话，那就会快非常多，就是你想把营养拿去哪里它可以帮你很多忙啊。所以如果你要锻炼身体要调整身材的话，那这种补药都会帮助还蛮多的。

当然你吃小建然后不要吃冷的东西，吃了小建之后可能会变得容易饿，就该吃肉，就多吃，就把营养带到该去的地方，那身体自然而然就会修补它自己，所以这样子一帖整体药性都还蛮温的药。那同学们知道它的主证是“四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥”，它是治疗这些干干渴渴的病，它本身是一帖虽然温但是又很润的药啊，就是临床上我们要对小建中汤要有一个认识，就是以虚劳来说的话我觉得还是非常有意义的，帮助我们身体把营养输布吸收，乃至于输布到该去的地方。所以同样是一个虚劳，我们说桂枝龙牡汤认识到一个从神经紧张开始那种阳虚阴实的体质，跟小建中汤这种好像一个人的气血不能运化，造成这整个消化系统哪里都开始脆弱，开始变糟。那这样一种体质的话，我想这两种方剂大概这样子分类的话，临床上在开药的时候，如果你用药的对象是自己，或者是你的朋友，我想要认出这个人是桂枝龙牡汤体质还是小建中汤体质，我想不太难吧，就从他的生活习性思考方式来讲的话，是可以认得出来的。

小建中汤的应用

小建中汤它对于这个人的大便的这个状况，我想是一个双向调节的方子。也就是如果一个人他是很容易拉肚子，可能是可以用小建中汤。但如果一个人便秘，他还是可以用小建中汤。这个肝主疏泄是两个角度的疏泄都包含在里面，那至于我们上节讲到说其实各种的肝的病用小建中汤调理，效果都还不错，当然不包括肝正在实热发炎。如果是正在实热发炎的，好比说某一些的这个猛爆性肝炎，那你用建中汤补肝，就会把它补坏掉，那种情况不适宜。但是一般性的肝病调理的话，我觉得小建中汤是一个通用的保肝的方子。我们后代的人其实很注重保肝，用很多有的没有的药。可是在经方里头，我想保肝如果以清肝解毒来讲的话是半夏泻心汤好用。如果是这个养肝的话，我觉得是小建中汤好用。

也就是我们今天在市面上看到什么圈圈叉叉排毒养肝丸这些东西，其实一个学习经方的人角度看会觉得好像没有什么意思。因为光是吃小建中汤就不错，就像肾脏的问题你吃五苓散也会养到一点吧，就是这样一个思考。当然这个肝不好的人，如果脸发黄的话，就更加是小建中汤证了。肝不好如果小便黄，小便涩小便不利，那这样就可能用到什么茵陈蒿之类的，茵陈五苓散之类的这种或者栀子柏皮汤之类的，就是真正治疗这种湿热性质肝病的药方。但如果是单纯的就是一个小便没什么特别，那你就用这样的方子，我想用小建中汤治疗这个肝病呀，发黄呀，效果就很好了。

他这个手足烦热、咽干口燥这个小建中汤条文，我们在今天临床如果有一个人，他就是一天到晚都烦热烦热，或者他自己觉得身体在一边发烧，或者量体温发现这个人就是一年四季体温都是三十七度六那种感觉的时候，小建中汤不错。那至于说虚劳性质的消渴，就是糖尿病，不是每一个病程都用小建中汤，不是的，因为糖尿病最主轴的方剂还是肾气丸。但是呢，在某一个阶段的时候，这个人他就是好像合乎这个证的时候，然后每天口渴的时候，那小建中汤是可以用的，合证的时候就会有效。

那至于说小孩子身体不好，小建中汤本身好吃嘛，甜甜的，就当点心给他吃哦，就是小剂量慢慢补，其实很好，就是小建中汤你这个药吃下去几乎什么副作用可以讲，除非是补上火，不然就没有什么副作用。可是小孩子，什么鼻子过敏呀，什么皮肤怎么样，消化不良呀，什么有的没有的，小建中汤这样子慢慢吃，慢慢吃就会越来越好。所以或者小建中小儿百病用黄芪，你干脆就用补少阳的黄芪建中汤，更合乎古时候医家经典的论述，那不错，黄芪建中汤就给小朋友吃。

我觉得鼻子过敏这个病，我也不能说一定是用什么方，可是临床上面鼻子过敏，冬天天气一冷就流鼻水这种，有的时候吃小建中汤就会好很多。如果小建中汤不够暖的话呀，你吃小建中汤还可以加干姜啦，加附子，因为小建中汤允许的加减的这个余地还蛮大的。所以有的时候有的病，过敏类的病，同学最好要有一个顺位。就是说如果你遇到那种人，很容易过敏的体质，最好是先往虚劳想，即使是小朋友，小孩子纯阳之体，拜托现在小朋友从小不知道受到什么摧残，也不知道爸妈带他吃什么东西，就是乱七八糟的。所以今天小朋友你也不能说他是多么的厉害了，我想我们小孩子是一代不如一代，那我的父亲母亲身体就比我这一代要健康。

这个就是过敏类的，不要说小朋友大人也会，就是有些人他的慢性的疹，就是皮肤红一块紫一块，那个皮肤有那种过敏性的疹子。你说偶尔一次我吃鱼虾蟹过敏，那个桂枝麻黄各半汤发一发就好了，但如果这个人动不动就来，那这种鼻子过敏、皮肤过敏，你都要想哦，如果我们用一个比较不科学不精确的说法，就是人越虚的时候，身体就会对外面的刺激感到恐惧。因为它挡开的能力不够，营卫之气不够，所以身体的反应就会变得特别的激烈。如果你要用听起来比较西医的说法就是我们在治过敏的时候擦的是什么药呀，什么类固醇，抗组织胺，就是这些东西不是人体自己要分泌的吗？肝跟肾好的人可能人体有足够的这些成份了，就是人体没有这些足够的东西，才会变成借助外面的这些成分来帮助。所以当然过敏的体质是以补肝肾为主。所以我不是要让同学强迫叫每一个过敏的人都对号入座，说你就是虚劳，但是如果过敏的人是虚劳的话，要从虚劳治。

文源:彩云长在