关于“腰椎滑脱”的临床处理思路

各位朋友们好，最近不定期在社区医院做门诊，有几个很有意思的案例，从肌骨的角度跟大家分享一下。

什么？你问我为什么推广摆位却偷偷用肌骨技术？那当然是因为我的逻辑循证思路比较好。（我才不会告诉你是因为我怎么做摆位都做不过李世楠老师）

言归正传，我们将重心放在病例上。

患者是一名60+的男性，描述的症状是腰骶区域不适，通常是坐着，蹲起，卧床翻身这几个动作做起来比较困难。在问诊的过程当中，我们了解到，患者是一名电焊工人，这类工作的常用体态是手持工具蹲着进行劳作，患者描述在90年代工作的时候，从蹲着到站起来的过程中，腰突然扭了一下并发出声音，从那以后每年腰都会不舒服几次，可重可轻，一直没有彻底治愈过。90年代到现在，最起码也有20+年了，这位患者也真够大意的，不过转念一想，身在农村的劳务人员，大多都是这种慢性疼痛人群，康复意识的大猫造成了几乎人人有痛的现状。

接下来的查体关节，如下

患者躯干屈曲良好，

后仰略有不适，

久坐难受，

卧床翻身困难，

蹲起不适，

无神经根症状，

触诊腰椎曲度变直，弹性降低，这也是大多数农村务农人员的常态。

查体结束，患者表示带来了拍的片子，同诊的医生表示片子没有问题，为了确保安全，我还是要求看了片子，不看不要紧，这一看吓一跳。

赶紧喝口水压压惊

从影像上我们可以看出腰5区域存在滑脱，1度以上不足2度，真性滑脱是手法的禁忌症，庆幸没有直接上手。

关于腰椎滑脱的定义，上位椎体相对于下位椎体前移，共分为四度，将下位椎体上终板分为四段，每移动1/4为一度，两度以上真性滑脱为手法禁忌症。

这里给大家普及一个知识点，腰椎滑脱案例中，腰5区域滑脱较为常见，通常是由于峡部区域骨折造成的滑脱，通常为先天因素。从生理结构的层面来讲，腰5骶1关节突关节相对于上位关节，它的位置更靠近冠状面，这也为滑脱提供了“可乘之机”。

那么，既然是手法禁忌症，该如何采取措施，这里我要讲一下个人观点，像这种60+岁以上的老年患者，整骨复位手法一定不是优先选择，对待这类多年疼痛且老年患者，治疗目标是消除疼痛不适，纠正生活中的错误习惯，并告知如何进行锻炼维护，授人以鱼不如授人以渔，此刻内心很圣洁，困扰劳动人群的慢性疼痛症状实在是数不胜数，作为康复同仁你我更应该砥砺前行。

言归正传，我采取的治疗方案为麦肯基三部曲，①俯卧②屈肘撑起躯干③伸肘撑死躯干

在这个过程中，语言引导患者由颈椎→胸椎→腰椎逐渐撑起躯干。第一组动作较为困难，第二组，我右手大鱼际位置顶住骶骨上端，然后患者做麦肯基，动作流畅很多，第三组同第二组一样。

这里有心人可以发现，麦肯基疗法调整后将身体摆到了一个体位，被动缩短了后表链肌肉，脊柱被动伸展，这跟摆位恢复技术神似，缓慢的引导身体到一定位置，调整到体位的前提是舒适感，引导的过程中也要缓慢轻柔，保持一段时间后恢复，简单的动作，一段时间的保持，患者的不适症状就能明显减轻，可谓神奇。

肯定会有朋友问，为什么选择麦肯基，我的答案是：简单快捷，患者自己在家里就可以做，不需要各种调整体位激活肌肉，试想如果一个老年患者听懂说话都困难，我们能做的自然是简便最好，至于为什么调整骶骨，有兴趣的同学可以私聊。

三组麦肯基配合骶骨手法后，患者从床上翻身起来时就表示轻松了很多，蹲起动作流畅，无不适。

这个时候，肯定又会有同学问，这一次治疗，以后会不会复发呢？能够确保长期有效吗？

我的答案是，你吃了一次感冒药，以后还会不会感冒？