谈谈中医对肺结节的辩证治疗
肺结节是肺部影像学检查时发现的一个异常体征，近年来随着CT检查的普遍应用，肺结节的发现也越来越多。根据2018年版《肺结节诊治中国专家共识》，肺结节定义为：影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。其中
1、肺结节大小分类：肺结节中直径<5 mm者定义为微小结节；直径为5-10 mm者定义为小结节。
2、肺结节密度分类：分为实性肺结节和亚实性肺结节，亚实性肺结节又可分为部分实性结节和纯磨玻璃结节。
肺结节形成的原因有很多，包括有：炎症结节、炎性肉芽肿、良性的肿瘤，甚至肺里面的淋巴结、疤痕等，都可以在影像学下表现出肺结节的形态，这些都不是肺癌，是良性的结节。
医学上通过结节大小、密度、是否生长等可初步判断肺部结节的良恶性。一般来说，直径＜6mm，一般考虑良性结节；直径＞8mm，考虑恶性结节的可能性较大。胸片提示实性结节，考虑良性结节；胸片提示磨玻璃样结节伴实性成分，考虑恶性结节的可能性较大。如经过随访观察，结节大小无变化，考虑良性结节；如结节持续长大，则考虑恶性结节的可能性较大。临床上应通过穿刺或手术做病理检查以明确诊断其性质，指导治疗。 临床研究表明，80%~90%的肺结节属于良性，最终确诊为肺癌的只占5%左右。
中医对肺结节的认识，既依据CT检查的结果，又将肺脏及全身症状密切联系。大家知道，中医对疾病的认识是从症状开始的，从症状体征的收集、病因病机的分析到证情特点的归纳，再进而确定病名。通过大量临床观察，多数肺结节患者早期症状并不明显，大多是在例行体检中被发现的。有的可有轻度咳嗽、吐痰、胸部不适等肺部症状，也可伴有体倦乏力，口干鼻塞，纳差食少，腿凉便稀，心烦眠差等全身症状。结合中医整体理论，可以初步判断肺结节对机体的影响程度。如出现咳嗽较重、痰中带血、胸闷、呼吸困难、发热、体重下降等症状，或伴有肢体无力、骨关节疼痛等，说明肺结节对机体已形成一定的危害，应尽快做一步检查明确诊断，以免延误病情。
中医认为，肺结节做为一种病邪，其形成与人体的体质有密切关系，正所谓'正气存内，邪不可干'，'邪之所凑，其气必虚'。嗜烟好酒，饮食不节，心情压抑，操劳过度等，对身体正气的长期侵蚀，常为本症的间接因素。肺结节的形成机理，与中医的“痞证'、'瘰疠'、'痰核'、'瘿瘤'等病证有相似之处，多与肝郁气滞，肺气不宣，脾虚生湿，肾阳亏虚，痰湿凝聚，三焦郁阻等相关。脏腑功能失调，代谢功能紊乱，气血运行不畅是肺结节产生的根源。
因此，中医治疗肺结节有其明确的理论依据，中医是从整体入手，根据临床症状及体征，分析病因病机，做出临床分型，再遣方用药。在治疗上中医有其独特的、无可替代的优势，通过调理脏腑机能，振奋阳气，疏通气血，除湿化痰，软坚散结等方法，以达到扶助正气，祛除病邪，恢复健康的目的。而相对来说，西医对于本症，在治疗方法上却相形见拙，特别是在早期干预上更显得束手无策，由此逾显出中医治疗的必要性和重要性。
中医根据临床表现的不同，对肺结节的辩证大致可分为四种类型：
1、肝郁气滞，上焦郁热型。多表现为胸闷不适，心烦易躁，纳差呕恶，眠浅易醒，舌红少津，苔卜微黄，脉多弦数寸长。治宜疏肝行气，清宣郁热。方拟丹枙逍遥散合竹叶石膏汤加减。
2、气阴两虚，瘀血阻滞型。表现为疲倦乏力，口咽干燥，口渴欲饮，胸闷或有隐痛，咳嗽或痰夹血丝，舌淡或黯，或有瘀点，苔薄，脉细弱。治宜补气养阴，活血通络。方拟麦门冬汤合血府逐瘀汤加减。
3、脾肺两虚，痰热互结型。表现为胸闷不适，咳嗽吐痰，纳差食少，大便黏滞，肢体沉重，舌淡苔厚，脉寸长尺短，关部滑实。治宜健脾化湿，清宣肺气。方拟参苓白术散合清金化痰汤加减。
4、脾肾阳虚，三焦壅阻型。表现为头晕耳鸣，视物昏花，口渴咽干，心烦急躁，失眠多梦，神倦困乏，胸腹满胀，食欲不振，腿足发凉，尿频便稀，舌淡少华，苔薄或光剥或中后段厚腻，脉寸长关滑尺沉弱。治宜温补脾肾，疏通三焦。方拟右归丸合乌梅丸合升降汤加减。
应当注意，肺结节属于实质性的器质性病变，在治疗原则上首先应当注重行气活血，化痰行滞，清热解毒，软坚散结等方法，并结合整体症状选方用药。根据多年的临床经验，以下中药经适当配伍和选择对各型肺结节症都有良效，如山豆根、半边莲、银花、土茯苓、夏枯草、玄参、白头翁、杭菊、天南星、射干、山慈姑、元胡、紫草根、青黛、红藤、丝瓜络、沉香、全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、穿山甲等，经现代药理研究，这些药物都具有抑制肿瘤生长的作用，而对肺结节的调治当然亦功不可没。此外，临床上往往症状复杂，分型也不应拘限于此，可依据脉症表现，灵活辨证用药。
根据肺结节症状的虚实寒热不同，也可按《伤寒论》六经辩证分型，在临床上单经病证少见，合并病证多见。如少阳阳明合病，阳明太阴合病，少阴太阴合病等，也有病证归属不确切的属少阳证、属厥阴证等多种情况，可依各证主旨辨证用药，效果亦很好。
需要说明的是，中药治疗本病是对体质的全面调理，通过整体调理，疏通利导，以抑制或消除结节的生长。但中药的治疗也不是万全之策，对于明显属于恶性肿瘤者，建议西医有关科室介入治疗。临床上对以下四类人出现肺结节尤要重视：
1、年龄在40岁以上，且烟龄超过20年，每天抽烟20支以上者，有慢性肺病或被动吸烟者。
2、有肿瘤家族史，特别是肺癌家族史者。
3、近期伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝，消瘦、体重下降。
4、曾患有其他恶性肿瘤史，如乳腺癌、结直肠癌、胃癌等。