糖尿病分型纷繁复杂,何为理想的分型?
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小编
李教授您好!目前临床主要采用哪类的糖尿病分型 ?现有的分型存在哪些弊端?
小编
美国的两种糖尿病分型以及瑞典的糖尿病分型您最看好哪一个?我们在临床中是否有进行尝试?如果有,在探索过程中有遇到哪些困难吗?
目前,糖尿病的分型进展非常的缓慢,这是由于糖尿病的病因研究没有突破性的进展。美国、瑞典在临床上探索了一些新的糖尿病分型,第1种美国糖尿病分型[3]是根据合并症和并发症分型,第2种美国糖尿病分型[4]根据疾病特征分型,瑞典糖尿病分型[5]基于确诊时的年龄、体重指数(BMI)、糖化血红蛋白水平(HbA1c)、胰岛素分泌指数(HOMA2-B)、胰岛素抵抗指数(HOMA2-IR)等5个变量进行分型。但这些分型还未得到国际的公认。瑞典分型[6]既往国内学者也曾进行研究和推广,但现在其仍局限于学术讨论范畴。这些新的糖尿病分型,我们做科研还是可以,但实际在临床中应用的话,可能还有比较大的距离。我们现在能做的事情还是按照糖尿病的4个分型结合病人的具体情况。就像我刚才讲到的那样,要结合患者的年龄、ASCVD风险、合并症(例如是否合并CKD)、肥胖情况、并发症、辅助检查指标、心血管风险等,为患者进行个体化的治疗 。
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最新的《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》对2型糖尿病患者高血糖治疗的简易路径进行了更新,对伴有合并症患者治疗路径进行了细分,这是否也可以看作在已有的分型上做的二次分型?这对临床的诊疗有何意义?
严格的讲,这个不能算是二次分型。无论是《中国2型糖尿病防治指南》[2]或者是美国糖尿病协会(ADA)所发布的《糖尿病医学诊疗标准》指南[7],在2型糖尿病治疗路径中,均遵循以患者为中心的方法进行个性化治疗,均考虑了包括动脉粥样硬化性心血管病、慢性肾病、心力衰竭等重要合并症,美国的ADA指南还将低血糖风险、对体重影响、不良反应等方面考虑进去,同时还强调生活方式改善的重要性。
参考文献: