李维贤治疗痛经经验探究及虚寒痛经方的临床疗效观察

目的:通过对名老中医李维贤治疗痛经的病案进行回顾性临床研究,以中医药理论为指导,采用观察法、比较法及数理统计等法来完成此文,从而探析和归纳李维贤治疗痛经的临床经验;同时通过前瞻性临床研究,采用自身前后对照试验方法,观察分析李老自拟验方虚寒痛经方治疗虚寒型痛经的临床疗效,以进一步为中医药治疗痛经提供指导。方法:通过痛经文献学研究,归纳古代中医家对痛经的病名、病因病机、辨证论治等方面的认识,整理现代中医家对痛经的中医药内、外治疗方法的研究,概括现代西医学对痛经的病因病机、分型及治疗手段的研究及进展,为整理和研究李维贤治疗痛经的辨证治法及用药规律打好理论基础。通过分析李老门诊62例痛经患者病案的辨证及论治方法,并对李老治疗各证型痛经的25首处方进行分类及频次统计、归纳比较与分析讨论,将常用的117味中药进行功效分类、归经及性味统计分析,以了解其用药规律,最后概括总结李维贤诊治痛经的临床经验及一般特点。同时收集纳入2015年12月至2017年1月在广东省中医院妇科门诊就诊诊断为虚寒型痛经的49例患者,予以李老自拟验方虚寒痛经方加减,患者经期服药5天,治疗3个月经周期,观察记录治疗前后痛经症状评分及VAS评分,分析对比治疗前后各评分的差异,分析年龄、病程、病情与疗效的相关性,观察虚寒痛经方的整体临床疗效。

结果:李老辨证治疗痛经处方情况比较分析:

肝气郁滞型:调经种玉汤加味主治肝郁血虚夹有气滞之痛经;

开郁种子汤加味主治肝郁兼肝脾不调型痛经;

宣郁通经汤加味主治肝郁夹瘀热之痛经;

解肝煎加味主治肝郁兼脾胃郁滞之痛经;

当归芍药散加味主治肝郁脾虚兼有血水郁滞之痛经。

寒凝血瘀型:

通卵种育丹加味主治少腹寒凝血瘀兼气滞型痛经;

温脐化湿汤加味主治下焦寒湿型痛经;

金匮之温经汤加味主治冲任血虚、寒凝血瘀型痛经。

气血亏虚型:人参养荣汤加味主治气血俱虚型痛经。

脾胃虚弱型:

七味白术散加味活血调经之药主治脾胃虚弱型痛经。肾气不足型:调肝汤加味主治肾精虚少、肝血不足之痛经。

常用中药分类统计结果显示前五类依次为补气药、补血药、活血化瘀药、理气药、助阳药;中药归经排在前三位的依次为归脾经、肝经、心经。常用中药的药性前两位依次为温性、平性;药味前两位依次为辛味、甘味。

李老验方虚寒痛经方治疗虚寒型痛经疗效观察:治愈6例,显效16例,有效18例,无效9例,总有效率为81.63%。患者治疗前后痛经症状评分及VAS评分对比,治疗后明显下降,差异有统计学意义。患者各年龄组间比较有统计学意义,患者各病程组间、各病情组间疗效疗效比较均无统计学意义。

结论:李维贤教授临床常见痛经辨证分型:肝气郁滞型、寒凝血瘀型、气血亏虚型、脾胃虚弱型、肾气不足型。经验特点:推崇古方,辨证施治;善理脏腑,重调肝脾;气血为要,通补兼施;温散寒邪,通化血瘀。李老经验方—虚寒痛经方加减对虚寒型痛经具有较好的治疗作用,可温经散寒止痛,有效缓解患者的痛经症状,且对年轻痛经患者疗效相对较好。...