三甲中医科大夫的主页
接完电话，我真的是哭笑不得，因为这个病人，真的太有意思了。
他说他相信中医，然后在当地看了好几个中医，可每当人家给他开好方子之后，他就反悔了，因为他嫌人家的药太贵了，可一个周期的药，370算贵吗？
他回家后，不知道从哪翻到了我的一个动态，是关于甲状腺结节的，里面有个方子，只用了5味药。
他觉得，用药越少的，肯定医术越好，花的也越少，然后抓了2个周期的，才花了300多。
他心里可乐开了花，觉得占了大便宜。
可结果呢？半个月过去了，不说变严重了吧，反正就是毫无起色。
然后他打电话骂我，说我是个坏胚子，假仁假义，根本不配为医。
我让他面诊，然后他开着他的奥迪A6，自驾800公里来找我，我就不明白了，开着这么好的车，却对几百块的药费，斤斤计较？
我看完情况，给他开：
沉香、姜黄、槟榔、天台乌药、参须、酒白芍、鸡血藤、乌梢蛇、炙甘草。
其实吧，懂点中医的人，都看得出来，参须、槟榔、沉香和天台乌药，组合起来，是一个正儿八经疏肝解郁的方子——四磨汤。
明明是肩周炎，我为什么要这么开方？
这里给大家讲一个概念，那就是辨证论治，因为它是中医治病的核心，我举个例子就明白了。
这个例子，我已经举过很多次了，就是为什么当年印度眼镜蛇泛滥，全民捕杀的方式，为何开始的时候，卓见成效，可时间一长，眼镜蛇反而越来越多？
道理很简单，眼镜蛇的泛滥，是它缺少了天敌，而导致生存环境变得适宜的结果，也就是说，只有培养它的天敌，才是真正的治本之道。
可是全民捕杀这种方式，非但没有培养它的天敌，反而给它腾出了大量的生存空间。
内在的道理是一样的，中医治病，也是要以病人为基础，找到病的天敌，也就是根本原因，才能真正的解决问题，否则只能是短期有效，时间一长就复发。
现在来看这个病人，他总是善太息、胸胁窜痛，这显然是肝郁气滞吧？
然后发病之前，她因为家中琐事，连续几天愠怒情郁，以泪洗面，这显然是肝郁日久了吧？
然后再看肝郁的一系列的连锁反应：
肝郁克脾，中焦运化失常，气血生化乏源，所以他就吃不下饭、四肢无力。
同时呢，气滞则血瘀，血行不畅，所以他脉是沉涩的。
最后，气血滞涩在肩部，不通则痛，也就是所谓肩周炎。
所以，不管是活血化瘀，还是祛风散寒，其实都无法触及根本，因为他问题的根源，在于肝郁。
所以才以疏肝解郁的四磨汤为基础，进行加减。
有人会说，你这就是找不到病人了，在这里故意卖弄自己，标榜自己厉害，好让病人找你。
我卖弄个der，就他这肝郁的状态，别说是一个64岁的中医了，哪怕是是一个大二的中医学子，闭着眼睛都能判断出来。
如果我写的是消渴、冠心病啥的，你说我卖弄，那没得跑，可是一个肩周炎，有卖弄的必要？
可能有人会反驳，那为什么看了那么多中医，别说是肩周炎，就连一个拉肚子都看不好，这又是为啥？
对于这，我有时候想想都觉得心痛，为啥呢？我遇到了好多病人，本来都是很简单的问题，可因为大夫不找根本病因，就照着课本开方，或者直接开西药，最后拖成了大问题。
年轻的时候，我以为我当上了院里的一把手，起码可以影响改变周围的人。
可是逐利已经成大势的今天，我的想法，是多么的幼稚和可笑，我就是一个县级医院的中医大夫而已，主任的不是，我就算发声了，又有谁会在意？毕竟就是个无名小卒罢了。
年纪越大，越觉得无能为力，我能做的，唯有坚守工作岗位，多看一个病人，是一个病人，等哪天医院不需要我了，我就回家，自己开个小诊所。
全文
当时我已经36岁了，在中医上也算是有一定的经验了，可是我当时，突然间得了一种怪病——每次小便完了，就会头晕，有几次还晕倒了。
我当时绞尽脑汁，尝试了好多法子，都不行，最后还是镇里的土郎中，随手给我整了几副药，然后就好了。
本来啊，我是瞧不上这些野路子出生的土郎中的，但是这件事后，我觉得是我肤浅了。
我就找到了镇里的领导，把我挪到了土郎中那里，和他一起住，想着平时还能和他多交流一下。
后来有一天，有一个病人来找我，病人说，“我便秘一年多了，每隔7天大便一次，我真的是受不了了，你是大城市来的高材生，有办法吗？”
我说，“便秘这都是小问题，随便一个大夫都能搞定”。
我询问了一下他的情况，说，“你这是脾阳不足、中气虚弱了，我给你开点药，就好了”。
这时候，一边抽着烟带、晒着太阳的土郎中，把烟袋在石墩上敲了两下说，“他的便秘，不管是通脾阳，还是补中气，那都不是在救他，而是在害他”。
我说，“我哪害他了？你这个老头子，不就是人家没找你看病，而找了我么，至于这么小气嘛？男人嘛，大度一点”。
土郎中在没说话了。
我心里就想着，过不了几天，这个病人，就会来感谢我，看土郎中到时候如何自处。
半个月过去了，病人来了，他说，“年轻人，你都开的什么狗屎？第三天的时候，你的药一点用都没有，我以为可能是起效慢吧，现在我都喝半个月了，还是一点用不管，你得给我一个合理的解释，不然今天让你吃不了兜着走”。
我懵了，这时候土郎中说，“小兄弟，你也别为难他了，这样吧，我给你开几副药，不收你钱”。
方：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳实、郁李仁。
第五天的时候，病人又来了，说，“姜还是老的辣啊，从第三天开始，我就有大便了，然后昨天、今天各拉了一次，这感觉，真的太舒服了”。
我就纳闷了，这明明是一堆活血化瘀的，咋就能把便秘看好了？
于是我就问土郎中，可土郎中根本不愿意搭理我，没办法了，我只好一五一十的，把病人的情况，都给记录了下来。
后来，随着自己的临床经验的丰富，我才明白了其中的道理：
道理很简单，中医治病的精髓，就是求本，这里我举个简单的例子。
就拿咱国家水葫芦泛滥的问题来说，本意是用它来美化环境、净化水质，可没想到的是，这玩意还泛滥成灾了。
大多采取的方式是派出打捞船，对水葫芦收割，但是得一直定期打捞收割，不然就又泛滥了，费时费力得很。
为什么如果不定期打捞，就会再次泛滥？
想一个问题，水葫芦为啥会泛滥？不就是它是被引进得，中国得水环境，恰好适合它得生长，同时又没有天敌嘛？
最根本的做法，是改善水环境和培养天敌，而定期打捞收割，既不能改善水环境，也没有增加水葫芦的天敌。
中医治病亦是如此，现在来看这个病人，他舌底络脉粗壮曲折，这明显是淤血之象吧？舌头暗红，是气血运行不畅、滞涩吧？口干不欲饮，是淤血阻滞于内，津液输布失常吧？
而淤血和便秘之间的联系，中医有个词叫做——津血同源。
血液，可以转化为津液。津液在必要的时候，也可以参与形成血液。血液和津液，你中有我，我中有你。
因此，当血瘀内阻的时候，血行不畅，这就势必导致津液运行不畅。津液不能运行输布，肠道就干燥，大便自然就排不出来了。
至于病人的淤血，是从何而来，因为时间太久，已经记不清楚了。
全文
接诊了一个爱出汗的患者，一动弹就一身汗，我开了个方子：酸枣仁，柏子仁，黄芪，白参，麦冬，生地黄，五味子，煅龙骨，煅牡蛎，丹参。
让他去抓药，不到两分钟，他就折返回来了，说，“大夫，里面怎么有酸枣仁和柏子仁？这不是治疗失眠的吗？你是不是开错了？我可不敢用。”
我说，“现在的患者都这么厉害了？你之前的那个患者，是中医药大学里面学英语的，懂点中医皮毛，就和我在这里刚了半天，你别说你也懂中医，我一早上忙到现在，连口水都还没喝呢。”
他说，“我是中医世家，只是到我这里断层了，我不喜欢中医，但是在家里被我爸耳濡目染，也知道一些。”
我说，“有种出汗叫脾肺虚弱，你知道吧？”
他说，“知道，肺气一虚，卫气不得宣发，肌表不固，就容易出汗；当人在气虚的状态下，我们的汗，作为津液，就会流出来。而气虚的根源之一在于气血之源的脾，脾虚的人，必然气虚。”
我说，“恩，是的，你就是脾肺气虚造成的出汗。”
他说，“这个我知道，但是你为什么要用酸枣仁和柏子仁？”
我好奇的说，“你既然知道，为什么不自己开药？”
他说，“我就是个半吊子而已，理论懂一些，但开药这些事情，我还不会。”
我说，“现在当医生可真难，还得充当解说员了，我之所以用酸枣仁和柏子仁，是因为在这里我用它们，不是为了安神，而是为了养阴血用的。”
他说，“养阴血？”
我说，“津血同源，如果自汗日久，必然伤血、伤津、耗伤阴液，所以要养阴血。现在明白了吧？明白了就去抓药吧，让我喝口水，记得吃完了找我，看你还有啥问题，再做调整。”
一个周期后，患者来找我说，“大夫，你的药我吃完了，出汗问题好了太多了，并且睡觉也香了一些，我这个朋友也是出汗，我知道中医讲究整体辨证，我就把他带来了，你也给他看看。”
最后再来说一个问题：现在的年轻中医，为什么不会开方子？
其实，别看我现在还行，可我年轻的时候，也属于不会开方子的那个行列。
我至今还记得，曾有一个便秘的病人找到我，我信誓旦旦的跟人家说，你这个用济川煎，保准没问题。
可结果呢？本来是3天一次，这下倒好，5天一次了，直接在门诊闹得我，差一点抑郁了。
我想，现在年轻的中医，和我当时一样，都是本本主义，就是只会生搬硬套书里的理论，不知道丝毫的变通。
不过话说回来了，这并不是年轻中医不会开放，而是现在的医学发展，让中医临床的空间，越来越狭窄，年轻中医师没有深入学习、揣摩的机会和空间。
那怎么办？
我的做法很简单，就是多看书，多读医案，多揣摩经典，不断学习，不断积累，不断内化成自己的东西。
全文
我对这个病人的印象还是蛮深刻的，我当时看完他的情况，给他开方子后。
他就指着我的鼻子骂，“枉我大老远的坐高铁过来，你就给我整一堆养胃的药？本以为60多岁的你，算是有经验的好中医了，没想到也是个庸医”。
我说，“我哪里庸医了？你给我说清楚”。
他说，“我之前也看过好多中医，不乏一些泰斗，他们说我这心绞痛，应该活血化瘀、化痰散结、理气宽胸，别无他法，根本没有说养胃，你还能比他们厉害？”
我说，“胃气通、心脏保”。
他说，“庸医就庸医，何必故弄玄虚”。
对于这种人，我向来是懒得废话的。
这里简单的说一下其中的道理：
首先要知道，中医是怎么治病的，这里我举个例子大家就知道了。
如果是从小生活在农村的，应该就经历过，八九月份收完谷子之后，用麻袋装起来码好之后，每天夜里都能听见老鼠的唧唧声。
第二天起来一看，这里一个洞，那里一个洞，谷子全部露出来了。这肯定是父母不愿看到的，于是用老鼠夹，或者是老鼠药。
可结果呢？前两天很管用，能灭掉几只老鼠，可慢慢的，一只老鼠也灭不掉了，这是为什么？
因为老鼠多，根源是在于谷子是它们的食物，堆积谷子的地方，是适宜它们的生存环境，而老鼠夹、老鼠药，并不能解决根本问题。
道理是相通的，中医看病，也是要解决根本问题，而根本问题，说白了就是疾病的生存环境，也就是人的整体状态。
那么再来看这个病人，他胃胀、食欲不振、舌苔厚腻、脉象弦滑，这个说明什么？
我想，可能一个初学中医的人，也能判断出是脾胃积滞、食积痰浊，这就是这个病人的整体状态。
而心绞痛，其实只是这个整体状态下的一个个体户罢了，为啥这么说？
如果胃气不降，则一身气机的通降，都会受影响，谁让它是气机运转的中枢啊？
这当然也包含心气，胃气呆住了，停滞住了，那心气的运行可能也就呆住了，心气不畅，自然心绞痛、胸闷、气短。
所以我当时才开方：山楂、半夏、陈皮、连翘、党参、茯苓、炒莱菔子、神曲、白术、枳壳、炒麦芽、炙甘草。
虽然里面没有一个活血化瘀、化痰散结、理气宽胸的，但通过健脾消食、畅快中焦气机的办法，把胃里面的呆气去除了。整个人的状态平衡了，心气跟着也通了，病能不好吗？
我当时就在想另一个问题，如果每一个中医大夫，遇见心绞痛，就按课本上，活血化瘀、化痰散结、理气宽胸，再过几年，还有会看心绞痛的中医吗？
如果每一个中医，都不在按中医最原始的方式，去看病的话，再过几年，中医的传承，还会存在吗？
一个真正的中医，是不该用西医的思维去思考的，是不该整日蒙着头做实验、写论文的。
可是，我发现我什么也改变不了，只能在这里无病呻吟，被别人当傻子一样看待。
所以，我能做的只有做好自己了，就像我的老师一样，不到进棺材的那一刻，就绝不退休！
全文
他说，“我的大便一直都很稀软，然后每天都要拉四五次才行，但是也算不上是腹泻，肚子也不疼，平时就是身体乏力，到了阴雨天，骨节有些酸痛沉重”。
我看完他的情况，正打算开方的时候，他说，“你要是打算给我开调畅肠道菌群的西药，那就不要浪费时间了”。
我说，“你怎么会这么说？”
他说，“我这毛病有一年时间了，我之前看了总共3个中医大夫，他们都说这是病吗？调整肠道菌群的药，药店就有，你买了吃了就行了，没必要来医院浪费钱，我以为他们是为我省钱，结果屁用没有”。
我说，“中医大夫不开方子？开西药？”
他说，“是的呢”。
我说，“哎，这确实是小问题，本来几副中药的事儿，非要整的这么复杂”。
他说，“小问题？”
我说，“可不嘛？你脉缓而有力，苔白腻，舌淡，结合你的症状，你问题的根源，在于湿邪困于脾胃，运化失常，用调和脾胃、通阳利湿的思路就可以了，有难的地方吗？”
开方：苍术，厚朴，陈皮，炙甘草，藿香梗，大腹皮，白豆蔻，茵陈，扁豆皮，炒麦芽，神曲。
然后过了一周，他的问题就好了。
不得不承认，现在很多中医，看病都开得是西药，也开始做实验，写论文，在一步步的西化，这确实会加速中医的销声匿迹。
但是这些，并不是我想说的，我想说的是，每一个中医，都是从年轻时候过来的，都是在无数次的试错中，积累下宝贵的经验。
作为一个中医，要想走得更远，站的更高，必须具备中医思维。
什么是中医思维？
打个比方吧，人们眼中的高血压，在中医眼中是不存在的，中医也不知道什么高血压的指标，但是中医在降压上，为何能独树一帜？
因为中医眼中，所谓的高血压，它只是一个结果，而不是原因，明白这一点后，中医会根据高血压之外的症状、舌脉，综合判断出这个人的整体状态。
这个整体状态，就像是一个大树的根，而高血压只是树上的果子之一罢了。
然后，中医拿起斧头，把树根砍断，这样一来，哪怕果子长得再好，过不了几天，是不是自己就蔫了？
而这个树根，可从没谁规定，只能是肝吧？所以就不要拘泥课本，上来就是从肝论治，这样也是治不好的。
最后我明白了一个道理：随着逐利的大势所趋，中医思维的消逝，必然是肉眼可见。
每每想到这里，心里就不是滋味，可是我就一个普通的中医，即使有心，也无力去改变什么，我能做的只有一件事儿。
那就是今年64岁的我，继续坚守在工作的岗位，哪怕我的生命只剩下5年，只要我还没有倒下！
全文
有个病人自述，“我总觉得自己耳鸣、脑鸣，耳边和脑中不断有响声出现”。
我给他开方：泽泻、白术、石菖蒲。
他说，“我这是肝肾的问题，你给我整一些健脾祛湿的，是要不得的”。
我说，“你就这么肯定？”
他说，“我自学了中医，已经三年了，很有兴趣，所以才给自己辨证的，肯定是肝肾的问题，但就是一直没好而已”。
我说，“医之一业，功少过多，利小任重，有生计者，不必习也”。
结果，他药用三剂以后，耳边和脑中鸣声几乎消失。
或许有人也会有这样的疑惑，肾开窍于耳，这是定论，可为什么要用那么多的健脾祛湿药呢？
因为他的耳鸣，是水饮之邪上扰“神明之府”的结果，之所以要如此，原因有3：
第一，他脉象滑缓，滑脉，主水湿痰饮，也就是说明他的状态是——水湿内积。
第二，他口干、吃不下饭，没舌苔。口干是因为水湿内停，无法被转变为津液来滋养身体。没有舌苔，是因为津液无法上潮于舌，于是。吃不下饭，是因为水湿内停，源于脾胃阳气不足，脾阳不足，则胃气不降。
第三，他心悸心慌。是因为水湿之气上蒙于心，心神不安。
而耳鸣和湿气的关系，也很简单。
打个比方：你的水瓶子里，灌了半瓶水。你背着它走路的时候，会不会听到瓶水相撞之声？
同样道理，你的耳朵有痰湿之邪，它也会发出声响。那是痰湿和你的耳窍“相撞”的声音。
所以，我才用泽泻利水除湿，白术健脾燥湿，石菖蒲除湿开耳窍。
道理就这么简单。
最后再来说说，为什么我会说——但凡有个营生，就别去做中医？
因为中医这个行当，过错多，功劳少。责任大，获利小。
其实很多人在感概，会治病的中医，越来越少了，是这样吗？
我并不这样看，作为一个中医，从执业之初、懵懂无知开始，就得犯错误，不犯错，就无法纠正和进步，任何的经验，无不是用错误换来的。
换句话说，之所以有这样的感概，说到底，还是因为治好的人少，治不好的人多。
而且，就算治好了一百个，治不好一个，回过头，这一个失手的，就足以毁了声誉。
所以，我时常在感慨——为医者，不易。求医者，更不易。
全文
当时，我刚分配到咸阳三原县的时候，每天都能听到村民再说，村里的这个药农多么多么厉害，比县里医院的主治大夫都厉害。
比如有个村民说自己之前冒黑汗，县医院的医生都束手无策，这老药农仅开了3服药就好了。
比如有个村民说自己一同房就抽风，用了好多偏方都不行，这老药农随手开了几味药就搞定了。
还有什么舌头痒了四年，挤眉弄眼一年，饭后就眼花失明，动不动摔跤的，都是老药农给看好的。
真的，我就感觉这个老药农，都快成神医了，反正我心里是一万个不信，要是真这么厉害的话，还会偏安一隅？早都闻名全国了。
直到有一次，我亲眼所见之后，我是真的服了。
因为我们俩都是医生，所以当时我们是住在一块的，院子里有一个晒药材的架子，一个熬药的药罐子，然后一人一个旧桌子。
有一天下午的6点左右，来了一个人，他说自己是邻村的，走了一天的山路，慕名而来，就是想解决双腿怕冷的问题。
老药农看完之后，开方：黄芪、白干参、白术、茯苓、陈皮、半夏、香附、砂仁、荆芥、防风、桂枝、炒白芍、川芎、丹参、鸡血藤、木瓜、巴戟天、焦三仙、甘草、生姜。
我一下就怒了，说，“你这糟老头子坏得很，双腿怕冷能这么干吗？病人的钱都是大风刮来的吗？”
他说，“何出此言？”
我说，“你用荆芥、防风来祛风除湿，用巴戟天温阳散寒，用木瓜舒活经络，鸡血藤、丹参、川芎活血化瘀，桂枝和白芍搭配，调和营卫，这些都对，但是黄芪、人参、白术、茯苓、陈皮、半夏，这些都是补脾的，和双腿怕冷，有半毛钱关系吗？难道不该大量的补阳吗？”
他说，“再过20年，会看双腿怕冷的大夫，就没有咯”。
我看他没有任何想和我、病人解释的意愿，我就对病人说，“你别信他，他就是一个披着羊皮的狼”。
病人说，“你可拉倒吧，我们村好多人的病，都是他看好的”。
半个月之后，病人提了一筐鸡蛋来感谢老药农，让我厌恶的是，老药农还欣然收下了，真的是把中医脸丢光了。
我一直不明白，这个病人她的腿冷痛，不敢见风，格外怕凉，明明就是阳气不足，外感风寒湿邪，凭啥要用一堆的补脾药？
所以我就把这个病人的情况，记录了下来，现在我明白了，这其中的道理，其实也很简单。
《内经》早就有过论述：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也……肌痹不已，复感于邪，内舍于脾……”。
也就是说，筋骨之病，和脾有联系。
脾主四肢肌肉，下肢有毛病，脾肯定脱不了干系啊。脾主生化气血，生成和输布营卫之气。如今脾虚，气血不充、营卫不和，下肢肯定易受风寒湿邪。
而那个病人，舌苔白腻，舌体胖大，舌质淡，食欲差，容易腹胀，这明显是脾虚气滞。
我也明白了，他为什么会说，再过20年，会看双腿怕冷的大夫，就没有了。
究其原因，既有读死书的成分，又有成长周期长的缘故，还有被西医冲击的锅，当然还有中医自身的问题，追逐升职加薪。
为此，前些年我会不甘，会失落，觉得我一定要改变中医的现状，但是今年62岁的我，想明白了一个道理：
与其在那里忧国忧民，倒不如像老一辈中医学习，沉淀自己的医术的同时，到进棺材的时候，在退休！
全文
1、口甜——不用拍CT——脾胃湿热
2、说话含糊不清、吐字困难——不用拍CT——风痰阻络
3、双耳最上部的边缘低于双眼——不用拍CT——肾气不足
4、舌头是暗紫色的——不用拍CT——心血瘀阻
5、手背上的青筋暴露——不用拍CT——肝气不足
6、人中两侧有红血丝——不用拍CT——膀胱炎
7、鼻翼灰青——不用拍CT——胃寒
8、两眉头之间，出现竖纹——不用拍CT——心脑血管供血不足
9、两眼角与鼻梁之间晦暗或发青——不用拍CT——胸闷气短
10、耳屎过多——不用拍CT——缺脂肪酸
全文
1、背部长痘——不用体检——肺阴虚
2、面色白而浮肿——不用体检——气虚
3、口中作酸，消化不良——不用体检——胃肠积滞
4、舌尖生芒刺——不用体检——心火亢盛
5、头重——不用体检——脑虚湿重
6、手足颤动——不用体检——血虚，筋脉失养
7、饥不能食，胃中嘈杂——不用体检——痰火内阻
8、小便黄褐，色如脓茶——不用体检——湿热黄疸
9、大便溏薄清稀——不用体检——脾阳虚
10、大便稀薄少臭气——不用体检——脾胃虚寒
全文