尤松鑫教授辨治结直肠癌临床经验及学术思想研究 方剂加减

研究目的:以尤松鑫教授门诊结直肠癌病案为研究对象,运用数据挖掘分析与个案研读相结合的方法,探讨尤老辨治结直肠癌的临证经验和辨治规律,系统总结尤教授治疗结直肠癌的学术思想,从而更好的为临床治疗提供借鉴。研究方法:收集整理尤老2011年以来门诊的结直肠癌病例,选取68例信息较为完善的病案,共计204次就诊记录,新建结直肠癌患者信息数据库,对病案数据进行数据清洗,将处理后的数据运用软件Excel 2016、R语言编程系统为平台,使得所有病案中涉及的病机证素、症状及用药都成为0、1二元数字变量。并采用SPSS 22.0、SPSS Modeler 18.0等统计软件进行频数统计、因子分析、关联规则,结合个案研读的分析方法着重挖掘病案中的病机、治法、方剂、中药、治法-方药、证型-药物、症状-药物之间的规律,总结出尤教授治疗结直肠癌的辨证特点,常用的治法和方药规律。研究结果:(1)纳入患者—般情况:研究最终纳入68例(共计204诊次)患者,其中男性45例,女性23例,男性比例明显大于女性。(2)症候分布:结直肠癌患者临床症状,涉及多个系统,如消化、呼吸、泌尿、神经等;其中大于均数(5)的症状为:便次频(31)、纳不香(20)、便日行(17)、便干(13)、寐差(12)、疲乏(11)、脘腹不适(7)、消瘦(7)、头昏(7)、手麻(6)、腹痛(6)、有痰(6)、咳嗽(5)、便行不畅(5)、面萎(5)、泛酸(5),上症状与结直肠癌常见临床表现大致相符。涉及的频数大于平均数(10)的舌象为:苔薄白(25)、苔薄腻(20)、舌淡红(16)、苔薄(14)、苔腻(14)、苔薄黄(12);频数大于平均数(13.6)的脉象依次为:脉细(63)、脉弦(38)。(3)病机分布:可以看出现频率较高的病机为:肝脾不调(17),脾虚湿盛(14),湿热蕴结(12),脾肾亏虚(8),脾虚(6),脾虚湿热(5),湿热蕴毒(5),肺脾两虚(4),气血亏虚(4),气阴亏涸(4),下焦湿热(4),阴虚肠燥(4)。(4)治法分布:体现尤教授治疗结直肠癌治法的多样性、变化性以及灵活性,以调肝脾、健脾利湿、清热利湿、培脾益肾、益脾阴、健脾补肺、健脾补中等治法较为突出,与数据挖掘的病机结果相互呼应。说明通过数据分析,大致体现尤老治疗结直肠癌的常见临床证型及辨治规律。

(5)常用药物分布:68例结直肠癌病案中共有药物234种,其中频数前10位的依次为:炙甘草(72)、炒白术(59)、茯苓(56)、陈皮(53)、白花蛇舌草(39)、炒白芍(38)、生苡仁(35)、党参(34)、当归(34)、炒麦芽(23)。(6)药物因子分析:对出现频数大于10次的31味药物提取了12个公因子,反映了药物之间的不同组合。如

因子1的药物组成为:白扁豆、炒白术、炒扁豆、炒山药、炒薏苡仁、陈皮、党参、茯苓、炙甘草;因子2的药物组成为:生苡仁、附子、败酱草、炒山药、葛根、蛇莓;因子3的药物组成为:醋柴胡、炒白芍、枳壳、炒薏苡仁、防风等。

(7)关联规则结果:①根据治法与中药之间的一定关联结果,得知尤老治疗结直肠癌病例最常用治法为:调肝脾、健脾利湿、清热利湿、培脾益肾、益脾阴;

尤老治疗结直肠癌患者所涉及的处方为大致为参苓白术散、八正散、润肠丸,增液汤,麻子仁丸、柴胡疏肝散、四逆散、逍遥散、痛泻要方、薏苡附子败酱散等。

由于数据收集较少,本次数据挖掘结果不集中,导致得出的每一种方子并非结直肠癌的常用方,具体分析应当在数据挖掘的基础上并结合尤老治疗结直肠癌的个案进行分析揣摩。

②根据症状与中药之间的一定关联结果,体现尤老治疗结直肠癌病例常用加减:若患者腹水时,可加泽兰、楮实子利水消肿;若患者脘胀时,可加莱菔子、槟榔、全瓜蒌理气消食,理气通便;若患者便干时,可加有莱藤子、枳实、厚朴行气通便;桃仁、火麻仁养血润肠通便;玄参、生地黄、生大黄、瓜萎子清热生津通便;若患者便溏时,可加有滑石、泽兰、冬瓜子利小便以实大便;莱菔子、醋柴胡疏肝健脾止泻;若患者血性分泌物时,可加有蒲公英、生黄芪、金银花,清热解毒,同时补益气血;若患者肛周疼痛时,可加有槐花、红花、瓜萎皮清热凉血,活血化瘀以止痛;若患者咳嗽时,可加桔梗、桑叶、广郁金、荆芥清宣肺气,疏郁解表;若患者胸闷时,可加有广郁金、桑叶,疏肝解郁又清肺;若患者尿频时,可加地肤子、滑石、川木通清热利湿通淋;

研究结论:(1)尤老治疗结直肠癌时,以“脾胃亏虚,脏腑功能失调,痰浊瘀毒交炽,日久蕴积成癌”为基本病机,临证时围绕基本病机,结合患者临床症状,具体辨证。(2)尤老认为结直肠癌的病理性质本虚标实,虚实夹杂;早期以湿、气为主,中期以湿、热、毒、瘀为标,晚期以气血阴阳失调为患。病变部位在大肠,常涉及肝、脾、肺、肾四脏,临床辨证首辨病位,再辨病期,后辨虚实。(

3)尤老认为,结直肠癌的总的治疗原则为扶正祛邪,攻补兼施,平衡脏腑阴阳。结合数据挖掘,可知

尤老治疗结直肠癌的主要证型涉及:

1、肝脾不调证,治以调和肝脾,代表方为柴胡疏肝散合痛泻要方加减;2、脾虚湿盛证,治以健脾利湿,代表方为参苓白术散;3、湿热瘀毒证,治以清热利湿解毒,化瘀解毒,消肿排脓,代表方为薏苡附子败酱散合芍药汤加减;4、肠燥便秘证,治以滋阴润肠,代表方为润肠丸;5、气血亏虚证,治以补益气血,代表方为归脾汤、补中益气汤、十全大补丸;6、脾肾阳虚证,治以温肾暖脾,代表法为附子理中丸、四神丸。

(4)此外,通过结合具体案例,发现尤老辨治结直肠癌其他经验:

①重视肺脏;②托法:尤老运用透托与补托法,即托毒外出与补益气血相配,治疗肠癌患者伤口溃烂,久不收口,分泌物粘稠色臭,同时具体分析患者整体正气与邪毒强弱力量对比,决定补益气血的程度。治疗上以托里透脓散及消毒托里散加减,既透毒外出,又补益气血;③育阴分利法:长期腹泻,久泻伤阴,阴虚夹热,湿热蕴结膀胱,则为小便不利,可发为淋痛,故尤老采用八正散合白芍、当归,分利水湿,滋养营阴;④益脾阴法:脾阴虚,气营生化不足,因虚致瘀,因瘀致滞,因滞致积,虚、瘀、滞相互纠结,作用于肠道局部,蕴积成癌。故尤老以参苓白术散,补益脾阴,化生气血。(3)尤老治疗结直肠癌的临床治疗特色:①灵活辨病,紧守辨证;②顾护脾胃,调肝理气;③抗癌解毒,注重结合现代研究。...