三伏贴之战,你准备好了吗?
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第 77 期
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三伏贴是医疗行为,必须严格规范操作。
■ 医馆界|忍冬
这篇文章写晚了,对于我这个拖稿大王而言,原本想着总结一下如何在千篇一律的三伏贴活动中做出点新意,一直拖到“伏前加强”都已经开始了。就像有些新入行的医馆创业者,眼瞅着各家各户都在大张旗鼓地宣传三伏贴,还在问做三伏贴需要做些什么准备工作,这时候你可能连采购物料的时间都不够了。
我数了数两年前三伏贴在身上留下的印记,决定写写我在三伏贴活动操作过程中踩过的那些坑。
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三伏贴不能乱贴
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▲每年三伏贴,必定是中医院最繁忙的日子
入夏,比老百姓更懂未雨绸缪的中医人对天气异常敏感,天人合一,顺时养生。就在昨天,中医界一年一度的“三伏贴大战”正式打响了!
三伏贴究竟从何时开始兴起难以考证,和近年兴起的膏方节一样,这些逢季必上的“例牌菜”,渐渐成了中医界的节日一般。虽然质疑的声音不少,不过客观上它们的兴起对于宣传中医可谓功不可没。这是件好事儿,不管是支持还是反对,至少大家都开始关注中医了。
三伏贴主要是干嘛用的咱就不科普了,都是干医疗的,如果搞不清基本原理而盲目开展三伏贴活动的那是不负责任。
相对于膏方而言,三伏贴更容易普及,投入小,操作简便、适应证广,对医生的依赖性小,这几年发展迅猛。医馆患者不足,大多还是医生操作;如果此时你去到公立医院,给你贴药的基本都是护士和实习生。
随着三伏贴的风行以及低门槛,这种医疗行为在药店、养生馆甚至美容院也大张旗鼓地开展起来。更有甚者,三伏贴在网上像商品一样可随意挑选购买,打开淘宝网进行搜索,三伏贴“七代祖传、纯手工、纯中药、见效快……”广告词天花乱坠,各种黑膏药、无纺布膏药等让人看得眼花缭乱。店家为扩大销售量,还免费配送人体穴位图,让其对照进行贴敷。只要没出医疗事故,谁也不会管,出了事故都是中医在背黑锅,关键是潜藏着严重的安全隐患。
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▲2013年国家中医药管理局即已下达了三伏贴的规范文件
国家中医药管理局早在2013年就下达了《关于加强对冬病夏治穴位贴敷技术应用管理的通知》。文件要求:开展“三伏贴”服务的行政机构应为卫生行政部门、中医药管理部门核准登记的中医科、中西医结合科或民族医学科诊疗科目的医疗机构,并已开展相应的中医药或民族医药服务工作。非医疗机构不得开展“三伏贴”服务。文件还对应用管理做出了明确的规定,在处方管理、操作人员、操作场所、安全管理与效果评价、宣传推广等方面都有具体的规范要求。
一句话,三伏贴是医疗行为,必须严格规范操作。
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三伏贴注意事项
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贴药时间表
2017三伏天贴药时间(网络资料):
伏前:2017年7月02日 周日
初伏:2017年7月12日 周三
中伏:2017年7月22日 周六
加强:2017年8月01日 周二
末伏:2017年8月11日 周五
加强:2017年8月21日 周一
三伏是按中国历法推算出来的,时间是统一的,但各家三伏贴的时间各有各的不同。
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▲某医馆2017年的三伏贴时间
早期的三伏特指头伏、中伏和末伏三天,每年贴药3次;后来有些机构又增加了 头伏加强和末伏加强,即每年贴药5次。贴药时间也放松了:”三伏期间贴药都有效~“
收费标准
三伏贴的收费价格大多按次或按套餐(即三伏3次或5次)收取,由于三伏贴的普及度较高,有些地区已纳入了医保报销范围。价格也较透明,深圳一般每人贴1次30-100元之间。北京市中医局统一了三伏贴价格(公立医院),每人贴1次为30元。
当然也有例外,三伏贴的技术含量不高,同质化非常严重,有的医馆干脆把它做成公益项目以吸引客流,进社区、进学校免费贴;有些医馆则做成升级版,将传统的三伏贴与针刺、艾灸或足浴相结合,打包收费,提升疗效的同时,也提高了客单价。
三伏贴配方
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三伏贴的主要成分一般是甘遂、延胡索、白芥子和细辛(很多医馆也会自主调整),这被当成许多地区的基础方。由于甘遂是毒性药材,近年管控很严,已经很难买到了,通常的做法是用肉桂之类的药材代替,不过整个组方都要调整。
南北方有较大差异,北方有些中医会加斑蝥以提高发泡作用。具体配方让有经验的中医师把关。
三伏贴的禁忌症
“包治百病”是神棍们的口号。医疗机构最重要是安全。以下几类人不宜敷贴:幼儿,孕妇,结核病和糖尿病患者、感冒发烧、肺炎、多种感染性疾病急性发热期、支气管扩张咳血、皮肤破损或瘢痕,均不适宜敷贴治疗。尤其是糖尿病人,皮肤破损难以愈合。
贴药时长
贴药时长没有统一标准,主要与药材和配方有关,时间太长皮肤容易起泡破皮。及时叮嘱患者注意贴药时长也是“打预防针”。有的患者当时贴着没反应,过了时间忘记撕下来,到洗澡时才发现。
万病一方还是一人一方?
中医讲求辨证论治,从疗效出发,最好是一人一方。这在大流量的医院很难实现,中医馆应当坚持,根据中医师的诊断情况进行穴位和其他疗法的选择。
3
发泡破皮的善后处理
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为什么要单独拿出一章讲发泡?
对于“医疗事故”完全没概念的多数医馆从业者而言,三伏贴操作不规范而引起的后遗症很可能是给你上的第一课。尽管发泡只是三伏贴的正常反应,而不是“医疗事故”。但它不像晕针之类的偶发现象,处理不好可能是患者群体性地出现不适。
众所周知,三伏贴会让皮肤产生灼热感,虽然没用火,但类似于灸的效果,故又称为三伏灸。三伏灸容易引起皮肤发泡、破皮,所以又叫疤痕灸,发泡灸。
发泡主要与配方和贴敷时长有关,还有个体体质差异。有些人当时贴了皮肤没任何不适,不红不肿,过了几天才开始反应,逐渐强烈。使皮肤发泡的成份主要是白芥子和姜汁。
以上都是常识,但这里有个很大的矛盾:
影响发泡的最大因素是药材配方。药太温和完全无感,真就成了西医眼中的“安慰剂”。药量足或姜汁过量刚易起泡灼伤皮肤,起泡事小,关键会奇痒无比,那种痒,真是不试不知道啊~
疼痛难忍,睡不好觉。
好不容易消停,这些疤痕一般要两三年才能褪去……
建议医馆从业者先试一下(小范围尝试)
有些医馆会在客户咨询时明确告知可能引起发泡:“这是正常现象,用针灸针穿刺挤出水即可”。有几家会告知三伏贴容易出现的奇痒和刺痛,以及她足三里的疤痕可能让她一两个夏天不能穿短裙?若真是这样,又有多少患者敢于选择这样“自虐”的疗法?况且多数还是出于无病养生的情况下。不可低估了三伏贴的市场教育成本。
如同年轻人没有老一辈那样能接受苦汤药,三伏贴的命运可能类似。笔者认为,学界可致力传统三伏贴的改良,比如同是利用天人合一的机理,三伏天运用针与艾灸,疗效和感受是否更理想?当然那样成本增加了,或是另一个课题了。
愿中医界共同创造一个系统正规的三伏贴环境,从而使冬病夏治更加科学规范,更好地服务大众……
最后,借花献佛,奉上一个高长征老师的止痒验方:
用艾灰涂抹患处,很快止痒。
艾灰不加任何辅料,这招我屡试不爽。需要注意的是:
1、艾的质量太差效果会打折扣
2、每次只能起效两三个小时
3、每个人体质不同,效果可能会有差异。
总之,医馆都有艾灰,试试无妨。
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