经方心裁（181）旋覆代赭汤：妊娠呕血、妊娠恶阻、子悬 -- 马氏妇科
旋覆代赭汤
【原文】
伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。《伤寒论》（161）
【组成与用法】
旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘 甘草三两，炙
上七味，以水一斗，煮取 六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
【功效】益气和胃，降逆化痰。
【医案】
1． 妊娠呕血
初诊：2006年9月5日。叶某，25岁，妊娠6个多月，进食时难以吞咽，食入后胃脘痞满，5分钟后即呕吐食物及酸苦液体，再呕吐鲜血2天，呕吐之后稍感舒适，伴嗳气，口淡，不欲饮，纳欠，畏风毛耸，寐安，二便正常。舌边尖稍红，苔薄白，脉细。
治法：益气降逆，抑酸和胃。
方剂：旋覆代赭汤合文蛤散加味。
旋覆花10g 党参12g 生姜5片 代赭石20g 半夏12g 大枣5个 炙甘草5g 文蛤30g 沉香3g 佛手10g，3剂。
二诊：2006年9月8日。呕吐消失，畏风亦除，胃纳转佳，舌脉如上。
中药守上方续进5剂，以巩固疗效。
三诊：2006年9月14日。上述不适症状未再出现。
中药守上方续进3剂。
2． 妊娠恶阻
初诊：2007年1月18日。张某，22岁，妊娠4个月，恶心半个月，进食后尤为明显，嗳气泛酸，口不苦，外感1周，咳嗽痰黄稠，妊娠之后大便3～4天一行。生育史：0-0-2-0。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：健脾行气,清痰降逆。
方剂：旋覆代赭汤加味。
旋覆花10g 代赭石20g 党参12g 半夏12g 炙甘草6g 生姜5片 大枣5个 竹茹10g 陈皮10g 芦根10g，4剂。
二诊：2007年1月22日。恶阻、咳嗽均已除，纳欠，右侧腰痛，口酸，舌脉如上。
治法：健脾和胃降逆。
方剂：参苓白术散（《和剂局方》）加代赭石15g，4剂。
3． 妊娠恶阻
初诊：2007年2月1日。凌某，25岁，妊娠2.5个月，胃痛，恶心呕吐3天，呕吐食物，嗳气。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：健脾和胃降逆。
方剂：旋覆代赭汤加味。
旋覆花12g 党参10g 代赭石15g 半夏12g 炙甘草6g 生姜5片 大枣5个 苏梗10g 佛手10g 甘松5g，3剂。
二诊：2007年2月1日。服药之后，胃痛呕吐嗳气均消失。
4．子悬
初诊：2005年9月29日。董某，30岁，妊娠40天，胸闷，心烦，嗳气，恶心，口淡，纳欠，不欲饮。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：健脾和胃，行气降逆。
方剂：旋覆代赭汤合半夏厚朴汤。
旋覆花10g 代赭石15g 党参12g 半夏12g 炙甘草6g 生姜6片 大枣5个 厚朴6g 苏梗10g 茯苓12g，6剂。
服药之后上述症状立即消失。
5．产后呕吐
初诊：1998年10月11日。吴某，24岁，产后进食10分钟旋即呕吐已3个月，口淡口干，舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温中降逆。
方剂：吴茱萸汤合小半夏汤（《金匮要略》）加味。
吴茱萸4g 党参12g 半夏20g 黄连1.2g 陈皮10g 代赭石10g 沉香4g 生姜4片 大枣5枚，3剂。
二诊：1998年10月14日。脉症如上。
治法：和胃降逆化痰。
方剂：旋覆代赭汤合吴茱萸汤（《金匮要略》）加味。
吴茱萸6g 党参12g 半夏20g 旋覆花10g 代赭石12g 炙甘草5g 陈皮12g 降香4g 生姜6片 大枣5个 炒粳米20g，3剂。
三诊：1998年10月18日。恶心呕吐消失，口干。舌脉如上。
中药守上方续进3剂。
6．梅核气
参见“半夏厚朴汤”条第4案。
【按语】
旋覆代赭汤是治疗“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除”的方剂，具有益气和胃，降逆化痰的功效。方中旋覆花消痰理气，软坚散结，代赭石重镇降逆，生姜、半夏和胃化饮，人参、甘草、大枣养脾和胃。
案1为妊娠呕血，发生于妊娠6个多月，并不多见，食后脘痞，即呕吐食物及酸苦液体和鲜血，嗳气，纳欠，畏风毛耸，此为胃气虚，挟肝气上逆，伤及胃络所致，故以旋覆代赭汤益气降逆；文蛤《日华子》称其“治呕逆”，《中华本草》（上海科技出版社1998年出版）称其“制酸止痛”，加沉香、佛手，以降逆气。虽见舌边尖稍红，但不可使用寒凉，因为妊娠时经常出现假舌象，舍舌从症者，有口淡不欲饮可征。
案2、案3均为恶阻。案2属于脾虚气逆，痰热束肺，用旋复代赭汤加陈皮健脾降逆，加竹茹、芦根清肺化痰和胃。芦根味甘，性寒，能治胃热呕哕，肺热咳嗽，《经效产宝》以其与陈皮、生姜、槟榔相伍，治疗妊娠呕吐，兼吐痰水者。案3恶阻同时，还有嗳气胃痛，与《素问·至真要大论》“食则呕，腹胀善噫”相类，故用旋覆代赭汤健脾和胃降逆，加苏梗、佛手、甘松调气止痛。
案4为子悬，胸闷、心烦、嗳气诸症均系气机失降，上逆所致，以旋覆代赭汤合半夏厚朴汤健脾和胃，行气降逆，子悬得愈。
案5为产后呕吐，案6为梅核气，虽均非噫气不除之症，然其脾胃不足，胃气上逆则一，故投之辄效。
代赭石味苦、甘，性微寒。仲景于方中代赭石用量仅相当于如今的3g，后人此药用量很少有依此者。《别录》称代赭石主“产难，胞衣不出，堕胎”，故《本草蒙荃》称“孕妇忌服”，以其重镇有堕胎之虞。而历代善用赭石者，张君锡纯也，他遇顽症，动辄数两，或吞或煎，取效斐然。他治吕某恶阻案以3两生代赭石煎汤，送服1两代赭石细末而获捷效。他说：“赭石质重，其镇坠之力原能下有形滞物，若胎至六七个月时，服之或有妨碍，至受妊之初，因恶阻而成结证，此时其胞室之中不过血液凝结，赭石毫无破血之弊……”此为经验之谈，又不可不知也。