宝宝咳嗽多痰, 你会正确处理吗

孩子经常咳嗽，家长看着很担心，去医院好几次，开了好多药物，仍然没见孩子好转，怎么回事？孩子真的需要吃这么多药物吗？下面小编就来介绍孩子咳嗽的来龙去脉以及药物选择。

点击加载图片

一、咳嗽是疾病吗？

首先，小编需要向大家普及一个观点，咳嗽是一种正常的呼吸道常见症状，是由于气管、支气管黏膜或胸腔受到生物、物理、化学等刺激引起的保护性的生理反射行为。有临床研究显示，50%的咳嗽儿童会在10天内痊愈，只有10%会演变成慢性咳嗽。所以如果不是特别严重的咳嗽，不影响日常生活，小编建议家长不要盲目用药。但是如果小孩出现咳嗽伴有呼吸障碍、高烧、呕吐等严重临床表现，最好尽快将孩子送医处理。

二、干咳还是湿咳？一定要区分

干咳咳嗽时无痰或者少痰，喉咙干、痒，咽喉炎，支气管炎或者病毒性感冒都会出现干咳症状，在治疗原发病的同时，可使用镇咳药。

湿咳的症状是咳嗽时伴有大量痰液，经常伴有流鼻涕，发烧等症状，治疗时需要“先化痰，再止咳”。

三、止咳药，尽量不要吃

止咳药分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。

中枢性镇咳药：直接抑制大脑咳嗽中枢发挥镇咳作用的药物，常见药物有喷托维林和右美沙芬等。这些药物服用后会引起头晕嗜睡等症状，停药后一般可自行消失。

外周性镇咳药：主要通过抑制咳嗽反射弧中的某一环节而起到镇咳作用，常见药物有那可丁，苯丙哌林等。此类药物镇咳作用较弱，但无成瘾性，相对安全。

儿童咳嗽的治疗，应更注重病因治疗，一般不给予止咳药镇咳，如果咳嗽严重影响患儿日常生活，可在医生指导下适当使用止咳药。使用时需注意：

1.儿童用药剂量需准确 部分液体制剂，不要使用汤匙、碗等无刻度器具，尽量使用带刻度的量杯给药。

2.禁止使用含咖啡因，可待因等阿片类镇咳药物 根据国家药品监督管理局关于修订含可待因感冒药说明书的公告（2018年第63号），含阿片类成分的用于感冒或过敏引起咳嗽的药物禁用于18岁以下儿童和青少年。

点击加载图片

3.不要随意让儿童使用成人用药 儿童并非“小版成人”，在药物的吸收、分布、代谢、排泄上与成人有显著差异。大部分成人用药是未经儿科临床实践的，药物在儿童中的有效性和安全性未知，所以在选择止咳药时，应尽量选择儿童用药。

四、正确使用化痰药

儿童常见的化痰药有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚等。绝大多数化痰药都比较安全，但是仍需注意以下问题：

1.警惕氨溴索不良反应发生。根据国家药品监督管理局通报：2011年1月1日至2011年12月31日，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库共收到有关盐酸氨溴索注射剂药品不良反应/事件病例报告2973例，其中严重病例报告169例。严重不良反应/事件累及系统排名前三位的依次为：全身性损害、呼吸系统损害、心血管系统一般损害，三者合计占总例次的74.63%。此外还有皮肤损害、中枢及外周神经系统损害、胃肠系统损害等。严重病例中，79例为儿童病例（占46.75%） 。

2.建议尽量使用单一成分的愈创甘油醚制剂，且不推荐2岁以下儿童使用。市面上愈创甘油醚多与镇咳药制成复方制剂，其中的镇咳成分会抑制儿童痰液排除。

3.儿童咳痰呈黄色与细菌感染并没有直接联系，不要随意使用抗生素类药物，谨遵医嘱。儿童滥用抗生素危害巨大，会导致肠道菌群失调，细菌耐药，胃肠道不良反应等，如果怀疑孩子出现感染，尽快到医院查明原因，在医生指导下用药。

孩子咳嗽不是病，

家长切莫太慌张，

阿片药物不要吃，

正确使用化痰药，

短暂咳嗽可自愈，

咳嗽不停再就医。

参考文献

1.洪建国.重视儿童咳嗽病因识别与用药选择[J].中国实用儿科杂志,2016,31(03):161-164.

2.Hay A D, Wilson A, Fahey T, et al. The duration of acute cough in pre-school children presenting to primary care: a prospective cohort study[J]. Family practice, 2003, 20(6): 696-705.

3.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 吕小东. 咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(5):323.

4.王松,肖志勤,叶荣明.氨溴索注射液致小儿严重过敏反应1例[J].中国现代药物应用,2020,14(16):225-226.

5.国家药品监督管理局关于修订含可待因感冒药说明书的公告（2018年第63号）https://www.nmpa.gov.cn/directory/web/nmpa/xxgk/ggtg/ypshmshxdgg/20180906165801678.html

（深圳市儿童医院 作者：程俊杰；审核：湛敏）