大便时干时稀，气阴双补，养胃消胀

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）

本文理论依据：《中医内科学》、《中华脾胃病学》

你好，我是中医人，文君然。

在我的后台上，总有读者朋友跟我说，让我多写一点业界关于治疗慢性胃炎的思路。

其实，老胃炎，是非常复杂的一个病。我的体会是，哪怕你把常用的方子记得滚瓜烂熟，等到实践的时候，还是会有些懵。因为有太多的患者，病情错综复杂，远远不能用一般的认知来衡量。

现在，我给你说一张方子和验案。它所针对的病情，就相对复杂。

这方子，我一直珍藏在本子上。他是国医大师张学文先生所创。

我给你从头说起吧。

话说有这么一个患者，男性，姓孙。当时，他64岁，是一个干部。

他什么毛病呢？就是大便特别不规律，时而干结，时而稀薄，胃里头胀痛，揉按可减，不揉按就胀得厉害。另外，口干、喝不下水、吃不下饭、身体消瘦、四肢乏力，面色一点都不好。

患者找了好多医家来治，效果都一般。后来，他找到了张学文大师。

张师一看，患者脉弦缓，苔薄黄，于是就给开了一张方子。但见——

香附10克，砂仁6克，陈皮10克，党参12克，白术12克，制半夏8克，白芍12克，山楂15克，石斛10克，丹参15克，三棱10克，甘草5克。

所有这些，水煎服，每日一剂。

结果如何？患者用药12剂，诸证大减，大便时干时稀、胃里头胀满闷痛之感大大缓解。接着，又用药20多剂。到最后，诸证悉平，不适感完全消失。

这里头是怎么回事啊？

现在，我们先弄明白一件事儿，为什么患者会大便时干时稀。

对此， 现代医学往往用胃肠功能紊乱来解释。作为中医人，我更希望用中医的观点来帮你解释。这就是脾胃气阴不足的问题。

也就是说，患者既有脾胃气虚的问题，也有脾胃阴虚的问题。气虚为甚的时候，大便偏稀溏薄。阴虚为甚的时候，大便就偏干。

我这么解释，也不一定完全合理。您有不同意见，尽管批评。

比如说，也许你会说，气虚和阴虚，会全出现在一个人身上吗？

我负责任地告诉你，会的。正如我之前所述，胃病、老胃炎，症候错综复杂。有些人偏偏就是既有脾胃气虚的问题，同时还兼杂脾胃阴虚的迹象。

比如说上文医案里这个患者吧。你看，他胃痛胃胀、喜欢揉按（主虚证）、四肢乏力、面色不好，消瘦，这些都是在告诉我们，脾胃气虚、运化失常。同时，患者口干，不想喝水、大便偶尔还发干，苔黄，这些又提示阴虚。所以在治疗的时候，就得兼顾阴阳，既补气，还得补阴。

可以讲，周学文老师的验方，就是按照这个思路来设置的——

香附10克，砂仁6克，陈皮10克，党参12克，白术12克，制半夏8克，白芍12克，山楂15克，石斛10克，丹参15克，三棱10克，甘草5克。

这里头，党参、白术、甘草、陈皮、半夏、香附、砂仁，你仔细看，这是香砂六君子的化裁。只不过去掉了茯苓。茯苓利水啊，患者阴虚，所以不用利水的药。这个配伍 ，基本可以起到健脾、益气、行滞、消胀的作用。这就是在补脾胃之虚，对不对？

再看，石斛、白芍、山楂、甘草，这四味药可以酸甘养阴，滋补脾胃之阴。这就是在解决阴不足的问题。

最后，用三棱、丹参、山楂来活血化瘀，起到止痛效果。

这就是基本的治疗思路。它其实是从香砂六君子汤化裁而来的气阴双补之剂。我不知道，你看懂了没有。

我把这个详细写出来，供读者朋友借鉴、参考。

因为据我所知，慢性胃炎，证属脾胃气虚阴虚兼杂的患者，还是有很多啊。这类患者，往往胃胀胃痛，喜揉喜按，大便干稀不调。你用一般的补中益气丸、香砂六君子汤，后者柴胡疏肝散等配伍，不见得一定好使。为啥？这些只能补气行气，无法养阴。只有兼顾阴虚，才能解决问题，才能化解大便不规律的问题。在这方面，周学文老师这张方子，给我们做出了榜样，让我们有了参考的依据。我不能说，这方子有多好，可以放之四海而皆准。我只能说，它在立意上有独到之处，在某些方面值得参考。因此，有需要的读者朋友，务必在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。

最后，我想说，中医的发展，是动态的。现实临床中的新问题、新发现，我们做及时地总结，就是在推动中医发展。比如说这胃炎，以脾胃气虚为主，兼杂阴虚者，就是值得重视的一种类型。我们应该多加留意。

好了，就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。