薏仁汤治疗麻木证两则 – 经方派

薏仁汤加味治疗麻木证

一诊：张某，四川绵阳松垭人，女，56岁，2016年11月5。

患者因为手指，下肢麻木，同时疼痛肿胀，治疗两年多无效果，听人介绍前来治疗。现症如下：中等个子，胖壮，面黄黑，说话声音大，手指肿胀，手指四肢麻木而痛，阴天或是下雨加重，人怕冷，比一般人怕冷，不发热，不出汗，口干，口苦，舌质红，舌苔微黄，多津，吃饭正常，大便正常，小便微黄，脉沉滑数。

分析：比一般人怕冷，怕冷一症可以看做是太阳的表邪存在，或是说一份恶寒就有一份表证，这也就是我说的广义太阳病；手指肿胀，阴天或是下雨天加重，脉沉滑，太阴寒湿证；太阴寒湿久不解慢慢多少有点化热，脉数，小便微黄都是阳明湿热证。

辨证为：太阳阳明太阴证

方用桂枝芍药知母汤治疗太阳阳明太阴的肿胀疼痛，用薏仁汤治太阳太阴寒湿麻木。

药物如下：

麻黄8，桂枝30克，赤芍30克，知母20克，白术40克，制附片20克，炙甘草10克，当归20克，薏仁60克，白芥子20克，木通20克。3剂。制附片炙甘草先煎40分钟，剩下的药物不浸泡再煎50分钟，分六次喝完，两天一剂。

二诊13号来，疼痛，肿胀减轻，小便清长，有点腹泻，舌质白舌苔白，口中和，麻木没有减轻，脉沉弦滑。

分析：舌苔有微黄变成白，脉沉滑数变成沉弦滑，小便微黄变成清长，各种迹象表现夹杂 的阳明症状已经走，同时有腹泻，清阳明太过，太阴虚寒的水饮本质出现。

辨证为：太阳太阴少阴痹症

方用薏仁汤加甘草附子，苓桂术甘汤合方治疗

药物如下：甘草12克，制附片30克，苍术20克，桂枝30克，麻黄15克（先煎倒掉水，用药渣），当归20克，薏仁40克，茯苓30克，白芥子30克，制南星30克。4剂，煎煮方法同一诊。

三诊22号来，肿胀，疼痛完全消失，麻木减轻，效不更方，再抓四剂。

12月6号来巩固治疗，二诊复方加上僵蚕，乌梢蛇各20克，四剂为丸剂善后，随访痊愈。

精微点评：本案麻木与疼痛并重，所以用了太阳阳明太阴的治疗疼痛肿胀的桂枝芍药知母汤合太阴少阴疼痛的甘草附子汤，都是方证对应而已，关键是辨证的准确，药物剂量大小适合。薏仁汤是我治疗麻木的主要方子之一，如果麻木之外有疼痛就可以合并桂枝芍药知母汤，甘草附子汤，当归四逆汤等等方子，都是患者有什么症状，症候背后的病机，就选用与他病机相同的方子来治疗，特别灵活，都是随症治之。

制南星药证：《本经》：主心痛，寒热，结气，积聚，伏梁， 伤筋，痿，拘缓,利水道。

僵蚕药证：《神农本草经》：“主小儿惊痫、夜啼，去三虫，灭黑，令人面色好，男子阴疡病。”

薏仁汤加减治疗手麻木

陈某，女，30岁，四川绵阳市涪城区人，2018年12月3号就诊，患者因为双手麻木疼痛一年加重一个月来治疗。 患者在我这里治疗外感病，外感病治疗好之后，要求治疗手指疼痛麻木，症状如下：中等壮实体质，面黄黑，爱出汗，阵发性发热出汗，平时不发热，怕冷，失眠，舌质白，舌苔白，口不干，口不苦，口中和，二便正常，月经停止（手术），手指疼痛，手指麻木，脉沉弦滑。

分析：怕冷，出汗，阵发性发热出汗，太阳表虚证；舌质白，舌苔白，脉沉弦滑，太阴寒湿水饮证。

辩证为：太阳表虚太阴寒湿证

方用薏仁汤加减治疗两经合病，去麻黄

药物如下：桂枝20克，赤芍20克，炙甘草10克，生姜10克，大枣10克，龙骨30克，牡蛎30克，当归20克，炒苍术15克，川芎12克，薏仁40克，海风藤30克。三剂，每剂浸泡四十分钟，大火煮开，小火煮四十分钟，分四次喝完。

12月8好二诊，手指疼痛，麻木减轻，睡眠还是没有改变，睡眠不好烦躁。分析：手指疼痛，麻木减轻，表示方证对应，还有失眠烦躁，夹杂有痰湿，用桂枝去芍药加蜀漆龙牡汤对应，薏仁汤继续应用，药物如下：桂枝30克，炙甘草10克，生姜15，大枣10克，法半夏30克，茯苓40克，炒苍术20克，当归20克，薏仁40克，川芎15克，海桐皮20克，龙牡各30克。3剂

12月13号来三诊，手指疼痛麻木基本好了，失眠也好转，效不更方，去龙牡，再次抓六付善后。