孩子总喊肚子疼，医生给开了治精神问题的药？
*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
最近收到许多宝妈们的吐槽：
多多妈：我家多多六岁了，这半年多来经常肚子疼。各大医院跑的不少，检查做了一箩筐，各项指标都正常，吃了止疼药也不见效，愁！
诺诺妈：咱们是同病相连啊，我家娃五岁，每天吃得好睡得香，就是总喊肚子疼，问她哪里疼也说不上来。跑遍了大医院小诊所，最后医生说我们可能是功能性腹痛。开了点药，我百度一查，居然是治疗精神问题的药！这……靠谱吗？
没错，宝宝很可能是得了“功能性腹痛”，那什么是“功能性腹痛”呢？今天小编就为大家揭开它的面纱。
功能性腹痛性疾病，又称为肠-脑相互作用障碍，是儿童和青少年慢性腹痛的最常见的原因（常见原因包括肠易激综合征、功能性消化不良、腹型偏头痛和功能性腹痛）。持续腹痛对儿童心理健康产生不利影响。
1
这种病常见吗？
功能性腹痛在儿童中很常见，估计全世界的患病率为13.5%，女孩及伴有精神疾病的患儿（如抑郁或焦虑）更易发生。
2
功能性腹痛是由什么引起的？
■ 内脏超敏反应及中枢敏感化
内脏超敏反应，即痛觉过敏，就是感觉疼痛的阈值降低。一丢丢的刺激，别人感觉来是轻轻挠痒痒，对于患儿来说会感觉很疼。比如胀气或消化不良等产生的感觉，要是超过了患者内脏痛觉阈值，他就会肚子疼。在患儿感染、过敏、肠道微生物改变之后也会发生内脏超敏反应。
中枢敏感化，就是把疼痛的感觉放大。中枢神经系统通过神经元功能和信号把疼痛放大，患儿也会容易产生腹痛。
■ 早期经历
从围产期到青春期，如果孩子经历过胃肠道手术、胃肠道感染、胃肠道炎症、食物过敏、使用抗菌药等，都可能影响肠-脑轴的发育和成熟，进而引发肠胃和脑部互动障碍，也就是肠道和大脑的“对话”产生了问题，从而导致肠道功能紊乱。
■ 吸收不良
吸收不良的碳水化合物会滞留在肠道内，被肠道菌群发酵，导致产气和结肠扩张等胃肠道症状。
引起碳水化合物吸收不良的因素主要有：
缺乏特定的酶：比如乳糖酶缺乏症、蔗糖异麦芽糖酶缺乏。
对较大的碳水化合物吸收能力有限：比如果糖、甘露醇、山梨醇。
■ 心理社会因素
功能性腹痛的患儿多同时存在焦虑、抑郁、压力大及各种情绪问题，肠道接收到这种情绪从而产生功能紊乱，所以当平时有情绪问题的时候，食欲往往也不佳。
此外，若父母也患有慢性疼痛的社会背景也会增加孩子患功能性腹痛的几率。
■ 与其他疼痛性疾病并存
如克罗恩病（一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症），尤其是在焦虑的情况下，可能同时存在功能性腹痛，只是被掩盖了而已。
3
功能性腹痛怎样进行诊断？
目前参照功能性胃肠道疾病的罗马Ⅳ诊断标准：
腹痛（月经期除外）症状至少1周1次， 持续2个月以上；
疼痛部位位于脐周, 上腹部为非特异性间断发作，很少表现为绞痛；
阵发性或持续性腹痛，并非仅在进食和月经等生理活动中发生；
其他功能性胃肠疾病包括肠易激综合征、功能性消化不良或腹型偏头痛标准不足；
在经过适当的评估后，腹痛不能完全用其他疾病来解释。
注意：功能性消化不良主要表现为上腹部疼痛或餐后饱胀感；腹型偏头痛表现为弥漫性腹痛，且较为剧烈，发作时间长。
如果对功能性腹痛和其它消化道疾病的区分还不清楚，没关系，这里还有一份疾病流程图送给大家：
4
功能性腹痛能治疗好吗？
功能性腹痛疾病的病理生理机制尚未完全明确，治疗较为棘手。它的治疗目标主要是恢复患儿正常的消化功能，而非完全消除疼痛。
如果患儿的腹痛已经严重影响生活，导致了缺课、无法进行课外活动、焦虑或者抑郁，则需要进行强化治疗。
5
治疗儿童功能性腹痛的方法有哪些？
■ 饮食疗法
低碳水化合物饮食——减轻微生物产气和肠管扩张；
无麸质饮食——排除有谷蛋白的食物，如小麦、黑麦、大麦；
补充酶——乳糖酶/蔗糖异麦芽糖酶（缺啥补啥）；
补充益生菌：鼠李糖乳杆菌、罗伊氏乳杆菌；
补充水溶性纤维素。
■ 药物疗法
解痉药：抗胆碱药、薄荷油、薄荷脑；
降低内脏高敏性药：孟鲁司特钠；
抗抑郁药：阿米替林、阿洛司琼、恩丹西酮。
由于抗抑郁药对功能性腹痛儿童和青少年的研究有限，不建议这类人群使用抗抑郁药治疗，除非患儿存在抑郁症。
■ 其他疗法
认知行为疗法：属于心理疗法，强化非疼痛行为，避免强化疼痛行为，简单讲就是出现腹痛时，告诉他“你不疼你不疼你不疼……”；
催眠疗法：放松疗法，分散注意力，进行意象引导；
瑜伽疗法：改善副交感神经活性不足。
反复发作的胃肠道功能紊乱如果被忽视，势必会导致胃肠道不同程度的器质性病变。
而且由心理因素引起的患儿则可能严重影响其学习、生活及生长发育。小儿神经系统发育尚不完善，且易受环境、情绪因素影响，不良饮食与排便习惯也会对小儿胃肠道产生影响。
所以功能性腹痛一定要早发现早治疗。
6
怎样可以预防功能性腹痛？
环境因素和社会心理因素可以触发或加重疼痛，因此，我们可以通过尽量避免触发这些诱因来进行预防。
例如，多运动提高患儿抵抗力以减少胃肠道感染，减轻孩子学习、社交等压力，避免过度关注孩子等。
最后，小编要对各位宝妈们说：
功能性腹痛，家长一定不要掉以轻心！认真对待每一个症状，但不要过分强调症状，以免加重孩子心理负担从而加重病情！
参考文献：
[1] Nikhil Thapar Marc, A Bfenninga, Michael D Crowell, et al.Paediatric functional abdominal pain disorders[J].Nat Rev Dis Primers, 2020, 6: 88
[2] Neha R Santucci, Miguel Saps, Miranda A van Tilburg.New advances in the treatment of paediatric functional abdominal pain disorders.Lancet Gastroenterol Hepatol 2020; 5: 316–28.
[3]黄迪，李敏，高翔羽.儿童功能性胃肠病诊治进展[J]中华消化病与影像杂志(电子版),2017,7(6)：261-269.
[4]徐三荣.功能性胃肠道疾病罗马诊断标准的历史变迁及标准Ⅳ[J].中华诊断学电子杂志,2016,4(3):184-190.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：麦迪森
责任编辑：CiCi