消渴症(糖尿病)中医诊疗方案

中医治疗消渴症《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气丸方剂。《诸病源候论。消渴候》主张：“先行一百二百步，多者千步，然后食之。

“其病变多发痈疽”。指出了消渴病久治不愈或迁延日久所致痈疽。并且指出运动在消渴病的预防和治疗中的重要性。

《丹溪心法・消渴》治疗以“养肺、降火、生血为主”。

形成养阴为主治疗理论。　　

一、辨证论治　　

1、肺胃津伤，阴虚火旺　　主证：口干舌燥、烦躁多饮、多尿，消谷善饥、消瘦、乏力，大便秘结，舌质红而干，少苔，脉滑数或细数。

　　治法：清肺养胃，生津止渴　　方药：玉女煎《景岳全书》加减　　熟地黄20g 石膏10g 知母15g 牛膝15g　　麦冬15g 黄芩10g 沙参15g 石斛15g　　天花粉30g 黄芪10g 山药20g 鸡血藤30g　　每日1剂，水煎，分2次口服。

　　2、肝郁气滞，瘀血阻络　　主证：口干口苦，烦渴多饮、多尿，胸胁胀满，情志抑郁，喜叹息，手足麻木，舌质红苔黄，脉弦细。

　　治法：疏肝理气，活血祛瘀　　方药：柴胡疏肝散《景岳全书》加减　　柴胡20g 白芍10g 枳实10g 香附10g　　陈皮10g 党参20g 黄芪30g 川芎10g　　元参20g 白术10g 茯苓10g 丹参10g　　鸡血藤20g　　每日1剂，水煎，分2次口服。

　　3、痰瘀互结，阻滞脉络　　主证：口渴、口粘腻，不喜饮，手足麻木，有针刺感，多痰，不思饮食，我频数或正常。舌红，苔黄腻，脉滑。

　　治法：化痰通络，活血化瘀　　方药：桃红四物汤《医垒元戎》合二陈汤《太平惠民和剂局方》加减　　桃仁15g 红花15g 当归10g 生地黄20g　　丹参10g 赤芍15g 半夏10g 陈皮10g　　地龙10g 五味子30g 茯苓10g 黄芪30g　　每日1剂，水煎，分2次口服。

　　4、气阴两虚，瘀阻脉络　　主证：口干多饮，心悸气短，倦怠乏力，自汗盗汗，心烦失眠，舌质红，少苔，或舌下静脉屈曲，脉细无力。

　　治法：气阴双补，活血通络　　方药：生脉散《医学启源》加减　　党参30g 麦冬20g 五味子30g 山药30g　　茯苓15g 泽泻20g 黄芪20g 生地黄15g　　当归10g 丹参10g 白芍15g 鸡血藤30g　　每日1剂，水煎，分2次口服。

　　5、肾阴亏虚，虚火上炎　　主证：口干、多饮、多尿，大便秘结，腰膝酸软，乏力，手足心热，夜间盗汗，夜寐不安，手足麻木或口舌生疮。

舌淡红苔黄，脉细数。　　治法：滋阴补肾，引火归元　　方药：六味地黄丸《小儿药证直诀》加减　　生地黄20g 山萸肉30g 山药30g 丹皮10g　　泽泻20g 茯苓15g 黄连10g 肉桂10g　　鸡血藤30g 丹参10g 元参20g 黄芪30g　　每日1剂，水煎，分2次口服。

　　6、阴阳两虚，寒湿阻滞　　主证：口干、多饮、多尿，小便频数，浑浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，或见水肿、少尿，舌淡苔白而干，脉沉细无力。

　　治法：滋阴温阳，化湿利水　　方药：金匮肾气丸《金匮要略》加减　　熟地黄20g 酒军10g 山萸肉30g 黄芪30g　　肉桂5g 附子10g(先煎) 丹皮10g 茯苓20g　　泽泻20g 牛膝10g 车前草30g 鸡血藤20g　　每日1剂，水煎，分2次口服。

　　二、科室科研协定方　　

1、糖稳康证(糖尿病期)　　主证：疲乏无力，口干舌燥、烦渴多饮、多尿，消谷善饥、消瘦，大便秘结，舌质红而干，少苔，脉滑数或细数。

　　治法：益气养阴 养血活血　　方药：糖稳康加减　　黄芪40g 元参20g 鸡血藤30g 丹参20g　　苍术20g 山萸肉20g 熟地黄20g 五味子30g　　每日1剂，水煎，分2次口服。

　　2、糖网康证(糖尿病性视网膜病变期)　　主证：双眼视物模糊，疲乏无力，口干舌燥，消瘦、大便秘结，舌质暗，少苔，脉细涩。

　　治法：益气养阴 活血化瘀　　方药：糖网康加减　　黄芪40g 生地黄20g 莪术10g 丹皮10g　　旱莲草15g 当归10g 生蒲黄10g 鸡血藤20g　　每日1剂，水煎，分2次口服。

　　3、糖肾康证(糖尿病性肾病期)　　主证：精神差，面色灰暗，口干不喜饮，眼睑浮肿，双下肢浮肿，食少，胃脘胀满，恶心，消瘦、乏力，大便秘结或稀薄，舌质紫暗，兼有瘀斑、瘀点，少苔，脉沉细弱。

　　治法：益气养阴，活血通络　　方药：糖肾康加减　　黄芪30g 生地黄20g 槐米15g 水蛭10g　　山楂10g 大黄10g　　每日1剂，水煎，分2次口服。

　　4、糖痹康证(糖尿病性周围神经病变期)　　主证：皮肤瘙痒，肢体麻木，消瘦，五心烦热，乏力，食少纳呆，大便干结，舌质紫暗，兼有瘀斑、瘀点，少苔，脉沉细涩。

　　治法：益气养阴 活血通络　　方药：糖痹康加减　　黄芪30g 山萸肉20g 当归20g 桂枝10g　　威灵仙20g 丹参20g 赤芍15g 鸡血藤30g　　牛膝10g 地龙20g　　每日1剂，水煎，分2次口服。

　　三、中医特色疗法　　

1、中药足浴：具有活血通络、散寒除湿，改善局部血液循环的作用。对于所有糖尿病病人，均使用这一中医特色疗法，改善末梢循环，防治糖尿病足和糖尿病周围神经病变的发生，使活化瘀的作用贯穿于糖尿病治疗的始终。

　　2、糖尿病治疗仪：进行靶向治疗，对糖尿病易感人群、糖尿病前期、糖尿病期、糖尿病并发症期不同分期的病人采用糖尿病治疗仪，通过超声雾化、离子导入、电脉刺激、温热按摩及热力效应五位一体技术，诱导胰岛B细胞分泌、恢复胰岛B细胞功能，减少胰岛B细胞凋亡，达到降低血糖、保护胰岛B细胞的作用。

此中医特色疗法贯穿应用与糖尿病的各个阶段，减缓糖尿病病人胰岛功能的衰败，减慢糖尿病的发展过程。　　

3、中频脉冲：具有活血通络和止痛的作用。

对于合并有颈、肩、腰、腿痛的糖尿病患者，选取阿是穴配合使用，能增强疗效，改善症状，突出中医特色。　　

4、中药热淹包：五子热淹包具有温经通络、祛寒止痛、行气补气之效。

主要应用于脾胃虚寒，颈、腰、肩、四肢关节疼痛的糖尿病患者。体现了科室“内调外治”的治疗体系。