腰椎狭窄最佳治疗方法

许硕贵主任医师 上海长海医院

腰椎管狭窄症大多数患者不需要手术，只有神经压迫症状严重的患者需要手术治疗。

大多数的腰椎管狭窄症患者经过保守治疗，症状可以得到明显缓解，保守治疗方式主要包括：

⑴卧床休息：可以减轻压迫，松弛腰背部肌肉，缓解神经根刺激，促进炎症消退。

⑵药物治疗：使用非甾体抗炎镇痛药、脱水消肿药、肌松剂和改善微循环药物治疗，促进炎症消退，改善神经根水肿，改善缺血缺氧症状，缓解腰背部肌肉痉挛。

⑶功能锻炼：腰背肌、腹肌肌力功能锻炼，可以帮助稳定脊柱，减轻椎间盘及小关节，防止脊柱滑脱不稳。

⑷支具应用：佩戴腰围可减轻脊柱运动时关节突及椎间盘对马尾神经根动态的牵拉及压迫。但不宜长期应用，容易造成肌肉萎缩。

⑸物理治疗及其他辅助治疗：可以使用牵引、中频、冲击波、针灸、推拿等治疗。

⑹硬膜外间隙注药：硬膜外腔注入类固醇药物可起到局部消炎作用，但可能引起粘连和感染、出血等并发症。

手术适应证包括以下几方面：

⑴保守治疗 3 个月无效，下肢疼痛明显，影响日常生活工作者；

⑵出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害；

⑶神经炎性间歇性跛行较严重者。

1.手法治疗：手法治疗的目的是活血舒筋，疏散淤血，松解粘连，使症状得到缓解。

2.针灸治疗：针灸治疗腰椎狭窄疗效好，不需要特殊设备，易于掌握并且为广大患者所接受。

3.药物治疗：对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如扶他林、芬必得等。中药治宜温通经络、强壮筋骨。

4.封闭治疗：可用硬膜外封闭，能消除肿胀，松解粘连，缓解症状。

5.医疗体育：可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。

6.手术治疗：经上述保守治疗无效或效果不显者，可考虑手术治疗。

腰椎管狭窄手术风险有哪些

许硕贵主任医师

上海长海医院 急诊科 三甲

现代治疗腰椎管狭窄的手术方法已经非常成熟，大多数患者一般术后可取得良好效果，但任何手术都有一定风险。

椎间孔镜是目前脊柱外科常用的微创手术方式，在椎间孔镜的辅助下可以通过微创的方式可以解除突出或脱垂的髓核或增生的骨质对神经根造成的压迫，从而达到对神经根减压的目的，可以消除腰腿痛及肢体麻木等症状。

椎间孔镜与其他切开手术相比具有创伤小、出血少、麻醉安全、恢复快等优点。腰椎管狭窄症治疗的关键是对神经的减压，同时需兼顾脊柱的稳定性。经皮椎间孔镜虽然可以做到对单侧椎管的腹侧、背侧、侧方的充分减压，以及对神经根的腹侧进行充分减压，同时对脊柱的稳定性无明显影响，但目前经皮椎间孔镜尚无法进行对侧侧隐窝和神经根背侧的减压。

腰椎管狭窄手术风险主要包括椎管减压不足，导致腰腿疼及相应的神经症状无明显缓解 。