马老师治疗妊娠脏躁验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2014年2月11日。王某某，31岁。因“怀孕7周，心烦喜哭25天”就诊。

患者现怀孕约7周，25天前无明显诱因下出现心烦喜哭，胸闷喜叹息，情绪低落。喜食酸物，恶心呕吐，吐涎沫，味酸。咳嗽较前好转，无痰，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

中医诊断：妊娠脏躁。

治则：疏肝健脾，行气和血。

方药：甘麦大枣汤（生甘草5g，小麦30g，大枣5个）合半夏厚朴汤（半夏9g，厚朴6g，茯苓12g，苏梗10g，生姜2片）加合欢花10g，4剂。

二诊：2014年2月15日。脏躁已愈，恶阻如上，泛酸，舌脉如上。

方药：温胆汤加石决明20g，海螵蛸20g，厚朴6g，苏叶6g，7剂。

按语：《金匮要略·妇人杂病》篇记载：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”治疗妊娠脏躁，该患者新孕，心烦喜哭，胸闷善太息，故前条与该病案相合。而后方主治梅核气，妇人咽中如有异物，吐之不出，咽之不下，亦为郁证。患者干呕吐涎沫，味酸，此为七情郁气，凝涎而生，当用半夏、厚朴化气除涎，一方健脾养心，一方疏肝降气。故马老师将两方相合，健脾疏肝，共取其效也。甘麦大枣汤重在养心安神，补脾和中。清代尤怡《金匮要略心典》释其方：“小麦为肝之谷，而善养心气；甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其躁也。”半夏厚朴汤则重在行气化郁，散结祛痰。以半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰水，紫苏散郁气，生姜护胃气，扶正祛邪。并加合欢花开郁散结，以花入药，更畅情志。药证相符，4剂后脏躁已愈。仍有恶阻，复诊以温胆汤善后，加石决明、海螵蛸制酸止呕，厚朴、苏叶与前方相合，顺气豁痰。