如何用其他药物替换“息宁”获得稳定疗效？
冯涛 主任医师 教授 博士生导师
首都医科大学附属北京天坛医院
神经病学中心副主任
运动障碍性疾病科主任
息宁的成份和特点
息宁是商品名，通用名是“卡左双多巴缓释片”，每片息宁含有的成份包括：左旋多巴200毫克+卡比多巴50毫克。
卡左双多巴缓释片的优势是可以缓慢释放，目的是保持血液中药物浓度的稳定性，从而获得平稳的疗效。在医学上实现“持续性多巴胺能刺激”的理念。
由于帕金森病患者存在胃肠道功能障碍，息宁虽然缓慢释放药物成份，但吸收可能不充分，导致生物利用度较低，约为标准剂型的75%。
如何用其他药物替换息宁
美多巴替换息宁
美多巴和息宁都属于常用的复方多巴制剂。每片美多巴含左旋多巴200毫克+苄丝肼50毫克。美多巴与息宁相同的是，每片都含有左旋多巴200毫克，但也有明确的差异。
美多巴是标准片，其药物浓度的半衰期低于息宁，但美多巴的吸收速度和程度高于息宁。因此一般认为息宁1片仅相当于0.75片美多巴的疗效。当用美多巴替换息宁时，需按照上述公式进行换算。
如果原来服用的息宁为1片，换药后推荐服用美多巴0.75片。
美多巴与息宁的另一个主要差异在于所含多巴胺脱羧酶的种类不同；美多巴含有苄丝肼，息宁含有卡比多巴。这两种脱羧酶对于大多数患者，疗效是相同的；但有少部分患者适合苄丝肼(美多巴)，另一部分患者适合卡比多巴(息宁)。因此部分患者换药后不适应。
达灵复替换息宁
达灵复每片中含有：左旋多巴100毫克+卡比多巴25毫克和恩他卡朋200毫克。2片达灵复所含的左旋多巴+卡比多巴的剂量与1片息宁相同，只是另外含有恩他卡朋。恩他卡朋属于COMT抑制剂，可抑制左旋多巴的降解，延长其疗效。
因此可以考虑用达灵复替代息宁，但剂量换算需考虑多种因素。
如果原来服用息宁每次1片，可在此基础上先联合应用恩他卡朋1片，这样相当于每次服用息宁1片+恩他卡朋1片；当调整稳定后，再转换为每次2片达灵复。
如果原来服用的药物剂量低，可以直接转换，息宁每次半片转换为达灵复1片。
由于恩他卡朋可增强左旋多巴的作用，上述调整过程可能需要降低左旋多巴剂量10%-30%，具体根据病情而定。对于有异动症的患者尤其需要注意适当降低剂量。
多巴胺受体激动剂部分替换息宁
根据左旋多巴等效剂量公式计算，普拉克索1毫克、罗替高汀4毫克等效于左旋多巴100毫克。
普拉克索(IR)1mg=左旋多巴100mg
罗替高汀(IR)4mg=左旋多巴100mg
按此计算，2毫克普拉克索可能等效于息宁1片，8毫克罗替高汀等效于息宁1片。在实际应用中，多巴胺受体激动剂的疗效可能低于息宁等复方多巴类药物。
因此用普拉克索、罗替高汀等多巴胺受体激动剂部分替代息宁的方法，一般适用于原来服用息宁剂量较低的情况。如果疗效不够，还需要复方多巴类药物。